This is an HTML version of an attachment to the Official Information request 'Covid-19 Triaged Treatment Protocol - ALKD'.



 Managing COVID-19 in adults 
Introduction 
Initial clinical assessment for potential COVID-19 in all patients should be guided by the Screening tool.  Further guidelines on 
infection control precautions, bed management etc. are also found at the same link. 
This guideline has been adapted from the Australian National COVID-19 Clinical Evidence Taskforce and Counties Manukau 
District Health Board management guideline and has been revised by Infectious Diseases, for use at the Auckland District 
Health Board. It refers to ongoing clinical management FOR ADULTS ONLY in the following patient groups: 
Confirmed COVID-19 
Probable COVID-19 
(SARS-CoV-2 test positive during current illness)
(tested negative, but ID decision to treat as COVID)
i.e. does not apply to those with ‘Suspected’, ‘High risk criteria’, ‘Acute respiratory infections’ or ‘contact’ groups.
Initial Management 
MILD 
MODERATE 
SEVERE / CRITICAL 
No symptoms 
Stable adult patient presenting with 
Adult patients meeting any of the 
OR URTI symptoms only 
shortness of breath and/or systemic 
following criteria: 
OR cough, new myalgia or 
symptoms or signs. 
DEFINITION 
• Respiratory rate ≥30/min 
asthenia without new 
Able to maintain oxygen saturation 
• Oxygen saturation <92% on 4L/min
shortness of breath or 
≥92% (or ≥90% for patients with 
oxygen via nasal prongs 
reduction in oxygen 
chronic lung disease) with up to 4 
• Clinically deteriorating 
saturation 
L/min oxygen via nasal prongs. 
 FBC, Creat, electrolytes, LFTs, CRP 
 FBC, Creat, electrolytes, LFTs, CRP 
 ECG 
 ECG only if specific indication 
 Chest x-ray 
 Chest x-ray 
 ABG 
 ABG if saturations <92% 
 Investigations for CAP (urinary 


BASELINE TESTING 
 Only as clinically indicated. 
 Investigations for CAP (urinary 
antigen for S. pneumoniae, sputum 
 Low value testing is
antigen for S. pneumoniae, sputum 
culture and PCR panel) if CXR shows 
& WORK-UP 
discouraged. 
culture and PCR panel) if CXR shows 
focal consolidation.
focal consolidation.
 Blood cultures if febrile or shocked 
 Blood cultures if febrile or shocked 
 Coag screen, d-dimer, LDH, ferritin, 
 d-dimer & ferritin 
BNP, troponin, consider
 HIV test 
echocardiogram 
 HIV test 
 Assess ability to manage in
 Early decision & documentation of ceiling of therapy (including respiratory 
TREATMENT 
a quarantine (hotel) setting.
support modalities).  Involve ICU and Respiratory early. 
 Consider & document risk 
 Consider & document risk factors for poor COVID outcome.
ESCALATION 
factors for severe COVID.
 Complete the ADHB Goals of Care form for all patients 
PLANNING 
 NOTE – any new deterioration >7 days post onset of illness requires careful assessment, observation &
judgement. Severe COVID-19 frequently develops with a rapid deterioration. 
 Admit to Ward 7A under the COVID 


DISPOSITION 
 Encourage discharge 
CBU. 
 Admit to Ward 7A or ICU. 
(discuss with JetPark via ID). 
 Liaise with Respiratory if requiring 
 Discuss with ICU and/or Respiratory
DECISION 
 Liaise with Public Health. 
oxygen >2L/min and/or comorbid 
regarding destination. 
respiratory disease e.g., NIV for OSA 
 PROBABLE  ONLY 
Collect serum sample in acute phase, repeat ≥2 weeks later, for ‘COVID serology’ 
 Monitor for progressive respiratory failure and sepsis, especially on days 5 to 10 after onset of symptoms.
 Only repeat CXR in people with suspected or confirmed COVID-19 if clinically indicated (e.g. in cases of clinical
MONITORING 
deterioration or recent intubation).

 Do not routinely perform CT scanning - only if clinically indicated.
MARKERS OF 
 Anticipate complications such as pulmonary embolism, other thromboembolism, arrhythmias, cardiac
CLINICAL 
impairment, acute kidney injury, sepsis, shock and multi-organ dysfunction, and address using existing
DETERIORATION 
standards of care. Also be aware of potential complications from trial drugs, if applicable.
 Repeat baseline investigations (see above) periodically in patients who are not clearly improving, in order to
detect & manage the above complications. 
 Discuss all cases with the COVID SMO or on call ID physician at the earliest opportunity 
NOTIFICATION 
 If not already notified, send e-ref to Auckland Regional Public Health AND notify by telephone (09 623 4600) 
Version 2: 23 August 2021  
Document Owner: Service Clinical Director, Infectious Diseases 
Authors: Mark Hobbs, Annabelle Donaldson, Rebekah Lane, Mitzi Nisbet, Eamon Duffy, Colin McArthur 
Approved by: Ian Dittmer, Clinical Lead COVID  and Alex Pimm Auckland DHB Incident Controller 25 August 2021 

 All patients should be screened for eligibility for one of two clinical trials currently recruiting at ADHB 
CLINICAL TRIALS 
 ‘REMAP-CAP’ is recruiting patients admitted to ICU, and ‘ASCOT-ADAPT’ is recruiting hospitalised patients 
outside of ICU. Discuss with ID in the first instance. 
 
Treatment 

NOTE:- the standard-of-care for patients with COVID-19 is to be offered enrolment in one of our clinical trials. 
This table indicates which treatment modalities are affected if the patient is enrolled in a trial: 
MODALITY 
PATIENT SUB-GROUPS 
RECOMMENDATION 
Switch nebulisers to metered dose inhalers via spacer if 
 
possible. 
All patients 
 
Encourage self-proning in patients who are able to follow 
verbal instructions if safe and feasible 
 Administer dry oxygen (0.5-3 L/min) via standard nasal 
prongs 
 Aim for SpO2 90-92% (>86% for those at risk of 
RESPIRATORY SUPPORT 
SpO2 <92% or significantly below baseline 
hypercapnic respiratory failure or known COPD) 
 Use Hudson mask (5-10 L/min) if higher flow rates 
required 
 
 Consider High Flow Nasal Oxygen (HFNO, eg ‘Airvo”) or 
NIV 
Unable to maintain SpO2 ≥92% on 
 Discussion with ICU and Respiratory SMO  
 
conventional oxygen at 6 L/min 
 Note that these are potential aerosol-generating 
procedures 
 
 Discuss with Resp regarding Non-Invasive Ventilation 
Hypercapnic patients with underlying 
 
(NIV) 
COPD or OHS 
Note that this is a potential aerosol-generating procedure 
 Use IV fluids as you would in any unwell patient 

FLUID MANAGEMENT 
 Avoid: ‘maintenance’ IV fluids, high volume enteral nutrition, and repeated fluid boluses for 
hypotension. 
 Involve ICU for consideration of vasopressor therapy if not responding after 2-3 boluses 
Patients with any of the following signs of deterioration should be discussed with ICU: 
 Increasing oxygen requirement (requiring FiO2 of 0.4 to maintain SpO2 >92% on HFNO, or 10-15L/min 
conventional O2 therapy) 
ICU CARE 
 Increased work of breathing with impending respiratory failure 
 Haemodynamically unstable and non-responsive to fluid bolus therapy 
 Rapidly worsening tachypnoea or hypoxaemia 
 Detailed clinical guidelines for ICU care of COVID-19 is beyond the scope of this guideline. 
Do not use oral steroids to treat mild COVID-19. Consider 
inhaled budesonide (800 micrograms bd for 14 days) in 
Adults who do not require oxygen 
patients over 65 years or those over 50 years with 
comorbidities. 
Adults requiring oxygen and/or ventilatory 
STEROIDS 
Dexamethasone 6mg daily IV/PO until discharge OR up to 
support to maintain oxygen saturation 
10 days (whichever sooner). 
≥92% 
Adults with another evidence-based 
indication for steroids (e.g. asthma/COPD 
Steroids as per usual practise. 
exacerbations) 
 
Enoxaparin 1mg/kg SC bd  if eGFR >30 mL/min/1.73m2 
Adults with mild or moderate  COVID-19  
 Reduce to 1mg/kg daily if eGFR <30mL/min/1.73m2 
AND no contra-indication to 
THROMBOSIS 
 Liaise with Haematology if low platelet count (<50 x109), 
anticoagulation e.g. risk for major bleeding 
MANAGEMENT 
or low fibrinogen level (<1.0g/L) 
Heparin 5000U SC 8 or 12 hourly or enoxaparin 40mg SC 
daily 
Adults with severe COVID-19 (ICU 
 Patients on the ward on therapeutic-dose enoxaparin 
 
required) 
who deteriorate and require ICU care need discussion 
with Haematology and COVID team 
 Consider enrolment in REMAP-CAP for dosing options 
Version 2: 23 August 2021  
Document Owner: Service Clinical Director, Infectious Diseases 
Authors: Mark Hobbs, Annabelle Donaldson, Rebekah Lane, Mitzi Nisbet, Eamon Duffy, Colin McArthur 
Approved by: Ian Dittmer, Clinical Lead COVID  and Alex Pimm Auckland DHB Incident Controller 25 August 2021 

Pregnant or postpartum women with any 
Enoxaparin as above 
 
severity of COVID-19 
NOTE:- Discuss dosing & duration with Obstetrics 
There are no trials of immune modulation therapies currently recruiting at ADHB  
Adults with COVID-19: 

Give tocilizumab: 
 AND receiving oxygen + steroids 


 Apply to PHARMAC (NPPA) or local HMC for rapid 
 AND evidence of severe systemic 
IMMUNE MODULATION 
access 
inflammation (raised CRP, ferritin or 

THERAPY 
 8mg/kg (actual body weight) rounded to nearest 200mg 
procalcitonin) 

(max dose 800mg), as a single dose 
 AND there is not another active, severe 
 
secondary infection 
COVID-19 not meeting the criteria above 
Do not use immune modulation therapy 
All patients enrolled in ASCOT-ADAPT 
As per trial protocol & randomisation (in addition to 
trial (anti-viral domain) 
remdesivir, if indicated below) 
Do not use remdesivir or any other anti-viral outside of a 
Adults with mild COVID-19 
clinical trial 
Adults with moderate to severe COVID-19 
 Consider Remdesivir to reduce time to recovery, see the 
who do not require ventilation with 
ANTI-VIRAL THERAPY 
eligibility criteria for access to remdesivir 
oxygen saturations of <92% on room air 
 200mg IV on day 1, then 100mg q24h for a further 4 
and do not fulfil criteria for immune 
days. Dose made up in 250mL 0.9% NaCl, infuse over 
modulation therapy 

30-120min 
 Note – must have ALT <5 x ULN and/or 
 Monitor LFTs daily; discuss with ID if eGFR <30 or AKI 
ALT <3 x ULN and bilirubin <2 x ULN 
Adults with critical COVID-19 who require 
Do not use remdesivir or any other anti-viral outside of a 
ventilation (invasive or non-invasive) 
clinical trial 
Mild or moderate COVID-19 without 
specific evidence of concurrent bacterial 
Do not use antibiotics 
infection (which is rare in the first 7 days 
of illness) 
ANTIBIOTIC THERAPY 
Any severity of COVID-19 AND specific 
evidence of concurrent bacterial infection 
(not routinely indicated to 
Calculate CURB-65 score 
(e.g. positive culture/antigen, purulent 
treat COVID-19) 
Treat as per SCRIPT guidelines 
sputum, focal/unilateral consolidation, 
unilateral pleural effusion, neutrophilia) 
Severe/critical COVID-19, especially with 
Discuss with ID (in hospitalised COVID-19 it is common to 
any deterioration occurring >7 days post 
develop late, severe, secondary bacterial sepsis) 
onset 
 ACE-inhibitors / ARBs 
 Oral contraceptive pill (with or without 
 Usual care (i.e. may be continued in COVID-19 unless 
oestrogen) 

otherwise contra-indicated) 
THERAPIES FOR EXISTING 
 Antenatal steroids for high risk of 
preterm birth 
INDICATIONS 
 Corticosteroids for asthma/COPD 
 Usual care 
(inhaled or oral, with or without 
 Do not use a nebuliser 
bronchodilators) 
 Oral menopausal hormone therapy / HRT   Consider stopping until after recovery 
 Do not routinely perform elective surgery within eight weeks of recovery from COVID-19 infection, 
SURGERY 
unless outweighed by the risk of deferring surgery, such as disease progression or clinical priority. 
 

PREGNANCY & PERINATAL 
 Out of scope for this local guideline; detailed guidance is included in the Australian COVID-19 
guidelines 
CARE 
 Input from Obstetrics, in discussion with ID and/or other relevant specialties, is essential. 
 
 
 
Version 2: 23 August 2021  
Document Owner: Service Clinical Director, Infectious Diseases 
Authors: Mark Hobbs, Annabelle Donaldson, Rebekah Lane, Mitzi Nisbet, Eamon Duffy, Colin McArthur 
Approved by: Ian Dittmer, Clinical Lead COVID  and Alex Pimm Auckland DHB Incident Controller 25 August 2021 

Discharge Planning: 
Patients with Suspected, Probable or Confirmed COVID-19 who are being considered for discharge need to have specific 
decisions made about the following aspects of post-discharge care: 
 
1.  Further investigations (for Suspected) 
 
2.  Discharge destination: 
  Suspected cases being discharged before results are available should be notified to the Medical Officer of 
Health, who may request discharge to a quarantine facility. 
  Ensure an e-referral to ARPHS has been made, with correct mobile phone numbers to ensure patient 
notification of result 
  Most Probable/Confirmed cases who remain in isolation will be discharged to Jet Park. 
 
3.  Clearance from isolation: 
  Mild cases can be released from isolation after ≥10 days have passed since the onset of symptoms AND there 
has been resolution of the acute symptoms for ≥72 hours. 
  Most hospitalised moderate & severe cases will require a further 10 days of isolation after discharge. 
  Patients with prolonged illness, long hospital stay, or major immunosuppression will require case-by-case 
review by ID. 
  Note – repeat swabs are generally discouraged (but may be requested by ID on a case-by-case basis). 
 
4.  Appropriate follow-up: 
  Patients who have had significant respiratory failure and/or persistent dyspnoea or hypoxia may require 
respiratory follow up and support on discharge e.g. pulmonary rehabilitation, short-term oxygen. 
  All confirmed COVID-19 cases with pneumonitis requiring treatment with oxygen and/or corticosteroids 
should be referred to the Infectious Diseases Clinic on discharge so a follow-up appointment can be arranged 
approximately 8/52  post-discharge. Please send an electronic referral and request: 
  Pulmonary function tests with DLCO ~6/52 post-discharge 
  A CXR, which could be done on the day of the PFTs (please indicate in the CXR ROERS request that the patient 
will have an appointment for PFTs and the CXR could occur on the same day) 
  Please consider referring other confirmed COVID-19 patients who would benefit from ID follow-up. 
 
5. All cases should be discussed with ID in advance to individualise the plan. 
Version 2: 23 August 2021  
Document Owner: Service Clinical Director, Infectious Diseases 
Authors: Mark Hobbs, Annabelle Donaldson, Rebekah Lane, Mitzi Nisbet, Eamon Duffy, Colin McArthur 
Approved by: Ian Dittmer, Clinical Lead COVID  and Alex Pimm Auckland DHB Incident Controller 25 August 2021