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Trans People’s Access to Gender Reassignment Services 
Health Sector Round Table Discussion 27 February 2008 
 
 
Introductions and Objectives for the Day 

 
The round table discussion was opened by the Human Rights Commission’s 
kaiwhakarite  Bill  Hamilton,  who  then  introduced  the  facilitator,  Warren 
Lindberg to outline the objectives for the day.  These were focused on a small 
number of concrete tasks, namely identifying: 
 
•  the work required to develop treatment pathways and standards of 
care / best practice guidelines 
•  the options for how this work could be done and 
•  the next steps for progressing this Inquiry recommendation  
 
Warren  Lindberg  emphasised  that  participants  would  not  be  making 
decisions, and any minutes would be distributed widely to trans people and 
others  interested  in  the  Inquiry’s  health  recommendations.    All  participants 
were then invited to introduce themselves, and to outline their involvement in 
the Inquiry.  
 
Inquiry overview 
Commissioner Joy Liddicoat provided an update of work since the final report 
of  the  Inquiry  into  discrimination  experienced  by  transgender  people  was 
released  on  18  January.  The  key  activities  had  been  media  work,  briefings 
with trans communities and government agencies, and prioritising this health 
sector round table discussion.   
 
Treatment Pathways overview 
Deborah Woodley from the Ministry of Health provided an overview of: 
-  the components of the NZ health quality framework 
-  clinical  (or  treatment)  pathways  including  common  features  and 
designs 
-  guidelines and  
-  standards of care 
 
Deborah Woodley’s PowerPoint presentation and a slightly longer background 
note distributed by the Ministry of Health are attached as Appendix 1.   
 
Discussion 
The key issue raised in the initial group discussion was the limitations arising 
from treatment pathways that focused on treating symptoms or disease states 
rather  than  on  supporting  people’s  holistic  and  complex  health  needs.  
Participants  then  broke  into  three  small  groups  to  discuss  the  following 
questions: 
-  If health services for trans people were working well, what would that 
look like?   
-  What is the outcome people want and what do trans people need to 
achieve their potential?  


 
Report-backs from small group group discussions identified the following key 
points: 
 
RECOGNITION: 
-  The importance of language e.g. empowered choice 
-  Recognise  a  person’s  right  to  self-direction  and  to  identify  their  own 
needs 
-  Recognition rather than diagnosis 
 
RANGE OF OPTIONS  
-  There  is  potential  bias  and  discrimination  in  current  decisions  about 
services for trans people  
-  Structural  barriers  exist  preventing  trans  people  from  accessing 
services  
-  Ensure there is a range of options and the flexibility to move between 
them 
-  The importance of health interventions that enable trans people to live 
and work in their appropriate sex / gender identity 
-  We  will  need  to  grapple  with  how  much  ability  trans  people  should 
have to pick from the smorgasbord.  
-  There are likely to be problems if treatment pathways and standards of 
care aren’t aligned 
-  Some  degree  of  gate-keeping  or  moderation  exists,  particularly  for 
safety reasons.  As a result, the ability to get a second opinion or to 
question such decisions is necessary.   
-  Negotiated consent is important. 
 
NETWORK OF EXCELLENCE: 
-  There  is  a  need  for  local  teams  of  health  professionals  to  work 
together 
-  Both  trans  people  and  professionals  need  support  at  a  local  and 
regional level 
-  Establish a decentralised network of excellence (described as a spider 
web  or  umbrella),  where  interested  people  work  together  across  the 
country.  
-  Participants  preferred  a  network  of  excellence  rather  than  a  single 
centre of excellence because of concerns that the latter option would 
reduce options for trans people who did not live close to such a centre  
-  A network of excellence could develop and demonstrate best practice   
-  The possibility of a Society for Transgender Studies (other examples 
cited include the NZ Society for the Study of Diabetes, and the Society 
of Sexology which existed in the 1980s). 
-  The importance of education for health professionals, including around 
confusion between gender identity and sexuality 
 
 



Standards of care / best practice guidelines overview  
Judi Strid from the Office of the Health and Disability Commissioner gave a 
presentation showing  how research evidence is the basis for recommended 
best  practice,  standards,  protocols  for  particular  procedures  and  individual 
treatment  plans  or  pathways.    This  material  included  clear  definitions  of 
clinical guidelines, treatment protocols and  treatment / clinical pathways. Judi 
summarised  how  this  framework  could  be  applied  to  the  issue  of  gender 
reassignment services. This presentation is attached as Appendix 2. 
 
Discussion 
Participants considered that evidence-based or best-practice guidelines were 
not  feasible  in  New  Zealand.    This  was  because  there  is  insufficient 
quantitative  evidence  showing  the  impact  of  various  procedures  on  trans 
people.    Therefore  the  group’s  general  preference  was  for  consensus 
guidelines  (one  form  of  recommended  practice)  or  simply  guidance  about 
gender reassignment services.   
 
The issue of a network of excellence was raised including that it could help to 
cultivate a research culture about trans health issues or gender reassignment 
services.    Participants  considered  that,  in  the  medium  to  longer  term,  such 
research, particularly consumer-led studies, could improve the evidence base 
for clinicians working in this area.   
 
A number of participants had been involved in the development of guidelines 
for  other  health  issues  or  groups.    Their  comments  are  included  alongside 
other key discussion points listed below, in no particular order of importance: 
 
DEVELOPMENT OF GUIDELINES OR GUIDANCE   
-  The best guidelines have been those that include health professionals 
from a range of disciplines and a diverse group of consumers, including 
Māori and Pacific people 
-  Guidelines include a resource for consumers and one for clinicians 
-  Guidelines  or  guidance  should  not  be  developed  in  isolation,  but 
alongside  other  initiatives  such  as  a  network  of  excellence,  and 
education and training of health professionals (with the involvement of 
trans people) 
-  There is a need for checks and balances so that ‘standards’ are neither 
used as ‘paint by numbers’ nor lead to clinicians becoming risk-averse 
-  Trans  people are often more  knowledgeable  than  health  practitioners 
about their specific health issues, therefore it is important they take on 
a key role in developing and implementing guidelines or guidance  
-  A national strategy or approach is important 
-  Ministry of Health support and resources are required to give this work 
credibility, as well as the support of the Human Rights Commission and 
the Office of the Health and Disability Commissioner  
 
 



IMPLEMENTING GUIDELINES OR GUIDANCE  
-  A  network  of  excellence  would  be  a  focal  point  for  modelling  these 
guidelines / guidance and sharing them with others 
-  Training about using guidelines / guidance  is part of an implementation 
strategy 
-  Someone has to stick their neck out and use the guidelines / guidance 
-  Guidelines / guidance are also useful for bodies that receive complaints 
about health services 
 
Participants then broke into small groups to look at the following questions: 
 
-  What is needed in order to: 
o  provide clinicians and trans people with guidance 
o  make informed decisions / choices and 
o  ensure optimal care? 
 
Report-backs from group discussions identified the following key points: 
 
ADAPTING OVERSEAS RESOURCES  
-  The  option  of  developing  and  applying  the  World  Professional 
Association 
for 
Transgender 
Health’s 
guidelines 
(http://www.wpath.org/) to New Zealand 
-  Base guidance on good practice here and overseas, and ensure it 
is culturally safe and relevant 
-  Gather  up  information  from  around  the  world  as  a  starting  point, 
including reviews of the evidence 
-  There are concerns about the DSM IV diagnosis of Gender Identity 
Disorder  which  may  need  to  be  addressed  in  developing  any 
guidance  
 
GUIDANCE  
-  There is an urgent need to get guidance sorted ASAP, with regular 
review built into the process 
-  Guidance is the bigger picture, and particular standards of care can 
then fall out of that work. 
-  Guidance identifies what health interventions are required and is a 
stronger  basis  for  decisions  about  DHB  referrals  (inter-district 
flows), funding and prioritisation of elective surgeries  
 
LINKING PEOPLE, SERVICES AND RESOURCES 
-  Develop  a  hub  so  whatever  gateway  people  enter  the  health 
system, they are able to access gender reassignment services  
-  Research, education and linkages (e.g. an 0800 number and public 
health  database)  sit  alongside  the  development  of  consensus 
guidelines / guidance  
-  Potentially, the role of the Human Rights Commission may include 
brokering  relationships  with  Royal  Societies,  providing  links  to  the 
wider  network  of  interested people, and  creating  a  safe  space for 
dialogue and conversations 
 
 



PROCESS 
-  Recognise  trans people as the consumer experts in this area 
-  Trans people and health professionals working in this area need to 
have  ownership  of  the  process,  because  of  the  sensitivity  of  the 
issues involved, and the level of myths and discriminatory attitudes 
about gender reassignment services 
-  Trans people and groups wish to retain their individuality but need 
to work together to have a collective voice on these issues 
-  There would be concerns if trans people’s involvement in a dialogue 
process had any negative implications on their individual access to 
treatment  
-  Buy-in from the Ministry of Health is also very important.   
-  A funded advisory group is required to progress this work  
 
Next Steps  
Commissioner  Joy  Liddicoat  summarised  the  issues  that  had  emerged 
through  the  day,  thanked Warren  Lindberg  for  his  facilitation  and    all  those 
who had participated, including presenters.   
 
The  final  group  session  looked  at  the  next  steps  required  to  progress  the 
Inquiry’s  recommendation  to  develop  treatment  pathways  and  standards  of 
care  for  gender  reassignment  services.    The  preceding  discussions  had 
clarified  that  the  immediate  priority  is  the  development  of  guidance  for 
clinicians and trans people on a wide range of gender reassignment services.   
 
Participants  were  asked  what  should  happen  next  and  made  the  following 
proposal: 
 
PROPOSAL: 
 
That the Ministry of Health support a Working Group to develop 

guidance for the provision of appropriate health services for trans 
people 
 
 
Further discussion identified the option that this could be a joint proposal from 
the Human Rights Commission and the Office of the Health and Disability 
Commissioner to the Ministry of Health. It was also stressed that any Working 
Group would require collaboration between trans people and health 
professionals.  
 
Criteria (for who needs to be involved) 
Participants were asked for their ideas about the criteria for choosing people 
to be involved in such a Working Group, and ways to ensure a broader group 
of trans people and health professionals were also involved.    
 
Initial comments made at the round table discussion were: 
-  There is a need for all involved to work from a position of mutual 
respect, sharing a common sense of purpose 
 



-  Participation in this ongoing work should be based on skills, expertise 
and experience 
-  Mix and match the people involved, based on specific tasks required at 
any given time 
-  Information skills are required, in order to manage background reading 
-  The group needs to be broad but also a workable size 
-  It should include both people receiving and delivering treatment 
-  Involve decision- makers/ stakeholders 
-  Overall, there is a need for both individual and organisational 
representation (e.g. to ensure buy-in, diversity and a mix of skills) 
-  It was suggested that health professional bodies could be asked  to put 
forward someone to be involved 
-  Some trans people commented that democratic representation can be 
harder in trans communities because there are a wide range of groups 
and networks, yet many trans people are scattered and don’t belong to 
any groups. Therefore asking groups to put forward individual 
nominees may not be representative of the wider community or 
necessarily result in the right overall skills mix.  As a result, some trans 
participants suggested it was preferable for the Human Rights 
Commission to continue to choose trans participants, based on clear 
criteria including ensuring that the diversity of trans people and 
communities are represented. 
-  Briefings with trans communities are one opportunity to discuss trans 
people’s participation in this ongoing work, seeking people’s views 
-  The Human Rights Commission’s responsibility should be transparent 
and includes communicating with the wider group of people involved in 
the Inquiry 
 
Acknowledgements 

-  Respect for the process today, as a model for the way forward 
-  Congratulate Human Rights Commission on the wonderful final report 
and trans people on the courageous stories that came forward  
-  The report has been received well, the timing is right to move forward, 
collaboratively.  
 
Resources 
Some background resources were on display at the round table discussion 
and electronic copies were offered to participants.  A list of those resources is 
attached to these minutes as Appendix 3.    
 
Actions 
The first task was to circulate the notes of this meeting so that others 
interested in this Inquiry recommendation can provide any comments about 
the issues discussed and the proposal outlined above. 
-  Circulate first draft of minutes  to participants, to correct any errors  
-  Finalise and circulate minutes, including presentations and 
background paper  
 



Appendix 1:  
Ministry of Health Handout and PowerPoint Overview 
 
 
DISCUSSION 
 
Human Rights Commission health sector roundtable discussion on 

improving the health of trans people. 
 
Background  

 
The Ministry of Health was asked to provide notes on the range of processes 
that could be used to develop “treatment pathways/standards of care” for 
trans people.  The wider health quality framework has been included to 
remind all participants that there are already generic standards that operate 
for all health services. 
 
What are the components of the New Zealand health quality framework?  

 
Providers of health services operate within several statutes and national 
standards, which together make up the components of the New Zealand 
health quality framework.  These include: 
•  the New Zealand Health and Disability Act 2000 
•  the Health Information Privacy Code 1994 
•  the Health Practitioners Competence Assurance Act 2002, and  
•  quality and safety requirements for district health boards outlined in the 
‘Service Cover and Operation Policy Framework’.  
 
An important mechanism within the quality system is the Health and Disability 
Services (Safety) Act 2001.  This Act requires providers of health facilities to 
be certified against the generic Health and Disability Sector Standards.  The 
generic Health and Disability Sector Standards cover: 
•  consumer rights 
•  organisational management 
•  pre-entry and entry to services 
•  service delivery 
•  managing service delivery 
•  safe and appropriate environments 
 
All health providers need to meet the standards of the Health and Disability 
(Safety) Act 2001 (certification) in order to continue to operate. These 
standards are audited three yearly or more often if needed. 
 
 Health of trans people 

 
The Report of Inquiry into Discrimination Experienced by Transgender People 
recommends:  developing treatment pathways and agreed standards of care 
for trans people. The roundtable discussion needs to clarify and define the 
type of process that would best provide an acceptable clinical pathway that 
could to be implemented. 
 



 
There are several processes that may be used, as part of taking a systematic 
approach, to improving care. These include: 
 
  1.  Clinical pathway 
 
A ‘road-map’ outlining a course of care provided to a person. It is a 
combination of clinical practices that result in the most effective, resource 
efficient, appropriate treatment for a specific condition, procedure or symptom. 
Clinical pathways are a ‘point of service’ tool used to disseminate and 
implement clinical guidelines. They are also known by a variety of terms such 
as practice guidelines and clinical protocols. 
 
Clinical pathways are evidence-based multidisciplinary plans of care. They 
may be for people who have been diagnosed with a specific condition 
(diagnosis based), who are having a particular procedure (procedure based), 
or who are presenting with a particular symptom (symptom based). 
 
It is essential that sufficient flexibility be built into the pathway format so that it 
can be tailored to an individual person’s needs. 
  2.  Evidence based guidelines  
 
Clinical practice guidelines have a very specific meaning in modern medical 
language. These are evidence-based statements to help clinicians and 
consumers make decisions about appropriate health care in certain 
circumstances. A guideline provides an evidence-based summary of the 
benefits, risks and contraindications for investigation, treatment and ongoing 
management of a particular condition. At a service delivery level a guideline is 
used as a tool to close the gap between how we currently practise (and the 
outcomes associated with current practice) and other alternative practices 
(and the outcomes associated with those practices). It informs decisions for 
individual people and for organisations by making clear the benefits, harm and 
costs of different treatment options. 
 
An evidence-based guideline maybe considered for an aspect of trans 
people’s health such as hormone therapy. 
 
Developing guidelines 
 
In some cases, guidelines may already exist within New Zealand; and 
overseas1 guidelines could be updated for the New Zealand situation. 
Guideline development requires a large commitment of resources including 
literature searches and evaluation, guideline development, leadership of a 
small group and information management. 
 
                                                 
1 Good Practice Guidelines for the Assessment and Treatment of Gender Dysphoria (consultation 
closed February 2007)  Royal College of Psychiatrists 
 
 



Implementing a new guideline in a service needs planning. It is not sufficient 
to issue the guideline to all potential users; it needs to be ‘marketed’ in order 
to gain acceptance. Guidelines have a limited shelf life. Regular evaluation 
and review of guidelines are essential and ongoing. 
  3.  Standard 
 
A measurable statement about performance describing the quality of care to 
be achieved based on the best available evidence. New Zealand health care 
is governed by a number of standards as described in the above framework. 
 
Criteria are the key measurable components of a standard. Criteria specify 
what is to be measured in a clinical audit, such as the appropriateness of 
specific health care decisions, the effectiveness of specific processes of care, 
or the acceptability of specific outcomes. 
 
Anecdotally, we know that some health professionals in New Zealand refer to 
The Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association’s Standards 
of Care for Gender Identity Disorders, Sixth Version (February 2001). These 
standards are not formally a part of any quality system for trans people health 
services in New Zealand. 
  4.  Protocols 
 
Protocols are local tools that set out what should happen, when and by whom 
in the care process. They are often seen as the local definition or a particular 
care process derived from a more complete guideline. They are tools that 
assist in quality and reducing inequalities.  
  
Setting up a quality process 
 
The Ministry of Health has experience of working with the health sector and 
consumers to develop all of the above. It is usual practise for the Ministry to 
set up a governance/advisory group from across the sector to oversee this 
type of work. The Ministry policy for the Purchase of Goods and Services 
relates to proceeding with any of the above processes. All these activities take 
time and resource commitment.  
 
 
 
 



Slide 1 + 2 
Components of New Zealand health 
quality framework
Clinical and Treatment Pathways
• A road map outlining a course of care 
NZ Health and Disability Act 2000
provided to a person
Health Information Privacy Code 1994
• Evidence based multidisciplinary plans of 
Health Practitioners Competence Assurance Act 2002
care
Quality and safety requirements for DHBs outlined in Service 
– Diagnosis based
Cover and Operation Policy Framework
– Procedure based
Health and Disability Services (Safety) Act 2001
– Symptom based
 
 
Slides 3 + 4 
Clinical and Treatment Pathways contd
Pathway of care
Recogni ion
Initial Diagnosis
Features of pathways:
S
u

Conforma ion of diagnosis
p
p

-
time- and stage-orientated tools 
o
r

De ermination of treatment
tiv
e Ca

-
used to: 
Implemen ation of treatment
•synchronise the activities of every member of 
re
the health care team 
Fo low up Programme
•achieve predetermined patient outcomes 
Recognition of recur ence
•provide a continuum of care for those patients 
whose outcomes are predictable 60 to 
Re treatment programme
75 percent of the time
End of  ife care
F om V ctor an Cancer Pat ent Management 
F amework
 
 
Slides 5 + 6 
Clinical and Treatment Pathways contd
Example of clinical pathway excerpt 
(text)
Assessment of leg ulcers:
» Assessment and clin cal investigations should be 
undertaken by a health care professional trained in ulcer 
management (Strength of Evidence III).
» A ful  clinical history and physical exam should be 
Two common designs:
conducted for a patient presenting with either their first or 
recurrent leg ulcer and should be ongoing thereafter 
• Text
(Strength of Evidence III).
• Algorithms
 
 
 
10 


Slides 7 + 8 
 
Leg ulcer > six weeks’ duration 
Guidelines
History and clinical exam   
• Evidence-based statements to help clinicians and 
consumers make decisions 
Is patient 
diabetic or 
Yes 
Consider specialist 
• Summarises risks, benefits and contraindications for 
rheumatoid? 
refer al 
investigation, treatment and ongoing management
No 
• Guideline development requires a large commitment    
Doppler of Ankle Brachial Index (ABI). 
of resources
Consider refer al to appropriate service fo  
management   
• Implementation needs careful planning
Ulcer 
recurs 
Section of an algorithm for the management of chronic 
leg ulcers (Ar ol , Bourchier, Gelber Jul  et al 2000) 
 
 
Slide 9 
 
Standards of care
 
 
• A measurable statement about 
performance based on the best available 
 
evidence
 
• Criteria specify what is to be measured eg
 
appropriateness of specific health care 
 
decisions
 
 
 
            
 
11 


 
Appendix 2: 
Office of the Health and Disability Commission’s Overview  
 
The journey of evidence from studies to individual patient pathways 
 
Research Studies 
Synthesis of the 
Recommended 
Standards 
Protocols for 
Individual 
(includes  a  range  of  research 
practice 
particular 
pathways and care 
methodologies 
based on the 
procedures 
plans 
involving  individual 
evidence 
participants) 
(population based) 
▪  Randomised 
▪  Review of the 
▪  Evidence-based 
Standards are 
Treatment 
Tailored to the 
controlled trials 
literature 
guidelines with 
generally used as 
protocols are 
individual, treatment 
(RCTs) 
(NZHTA) 
graded levels of 
requirements to 
usually specific to  plans and pathways 
▪  Clinical 
▪  Systematic 
evidence (to 
ensure specific 
a particular 
should reflect the 
controlled trials 
reviews (eg 
enable reliability 
obligations, 
condition or 
evidence from 
▪  Qualitative 
Cochrane 
of the guidance to  outcomes and/or 
procedure 
guidelines and 
research 
Collaboration 
be assessed) 
standards of care 
They are 
protocols  
▪  Cohort studies 
reviews) 
▪  Best-practice 
are met. They 
essentially the 
▪  Observational 
guidelines 
usually include 
rules and 
studies 
(includes some 
specific criterion 
requirements for 
▪  Case control 
evidence but 
and sometimes 
a particular 
studies 
lacks the rigor of  targets or indicators  treatment or 
▪  Economic 
an EB guideline)  that can be 
procedure. 
evaluation 
▪  Consensus 
measured, reported 
studies 
guidelines (often  on and audited for 
▪  Diagnostic test 
resorted to when  compliance. 
studies 
evidence is 
 
 
lacking) 
 
 
 
12 


Helpful evidence web sites 
http://www.nzgg.org.nz 
 
http://www.phru.nhs.uk/Pages/PHD/resources.htm (critical appraisal tools)  
http://www.discern.org.uk/   
http://www.cochrane.org/   
 
http://www.dipex.org 
 
http://www.cebmh.com/ (Centre for Evidence Based Mental health) 
 
clinical guidelines: 
are the recommended best practice in responding appropriately to the condition or need based on the most up-to-date evidence.  
This can include expert opinion where there are gaps in the evidence 
Consumer experiences are included as a dimension of expert opinion)  
 
Guidelines cover the general overall approach to a condition which is why they are viewed as recommendations, rather than the 
very specific and detailed approach outlined in a treatment protocol (usually about one procedure eg IV infusion, administration of 
anaesthesia)  or pathway (designed for a specific person). 
 
The most desirable guidelines are evidence-based guidelines with specific levels of evidence so the reliability and applicability of 
the guidance is more explicit. For instance you would know whether a procedure had been tested in a randomised way to assess 
how effective it was and what the risks are. You would also know whether any studies had looked specifically at the effect on the 
day-to-day lives of people who had had the treatment. 
 
treatment protocols: 
are usually specific to a particular condition or procedure 
They are essentially the rules and requirements for a particular treatment or procedure.  
A practitioner can be taken to task and may have to justify a deviation to a standard treatment protocol. 
 
treatment pathway: 
Also known as a clinical pathway or care plan, this is specific to an individual person. 
 
 
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Example of applying the evidence 
So if you were looking at a flow chart for gender reassignment you would start with a review of the evidence/literature review. This 
would enable you to develop clinical guidelines of the best approach based on the evidence of best outcomes for this group of 
people.  
 
Within this best approach there would be specific procedures such as hormone treatment which may have a treatment protocol.  
The pathway would be the individualised plan for a person wishing to achieve gender reassignment, outlining their particular 
options/course of action. 
 
 
Making Sense of the Evidence 

( or the need for caution when interpreting data ) 
 
Facts: 
A) The Japanese eat very little fat and suffer fewer heart attacks than the 
 
British or Americans. 
B) On the other hand, the French eat a lot of fat and also suffer fewer heart 
     attacks than the British or Americans. 
C) The Japanese drink very little red wine and suffer fewer heart attacks 
 
than the British or Americans. 
D) The French drink lots of red wine and suffer fewer heart attacks than 
 
the British or Americans. 
 
Conclusion: Eat & drink what you like. It's speaking English that kills you. 
 
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Appendix 3: 
Some Selected Trans Health Resources 
 
Most of the resources below were available to participants at the health sector 
round table discussion. The British Columbia protocols were circulated by one 
of the health professionals shortly afterwards. 
 
INTERNATIONAL 
The World Professional Association for Transgender Health’s Standards of 
Care – this organisation's professional consensus about the psychiatric, 
psychological, medical, and surgical management of gender identity 
disorders: http://wpath.org/Documents2/socv6.pdf 
  
UNITED KINGDOM: 
UK Guidelines for Health Organisations Commissioning Treatment Services 
for those Experiencing Gender Dysphoria and Transsexualism  (April 2005 ): 
http://www.pfc.org.uk/files/medical/pf-guide.pdf 
 
These guidelines have been produced by the Parliamentary Forum on 
Transsexualism  (http://www.lynnejones.org.uk/transsex.htm#forum)  to assist 
purchasers to make clinically appropriate decisions in respect of funding all 
aspects of the treatment of people experiencing any degree of gender 
dysphoria.  This guidance is based on the collected best practice advice of 
those principally concerned with advising, helping and treating transsexual 
people and on the personal experience of trans men and trans women:  
 
 The University of Sheffield’s research on Evidence-based Commissioning 
Collaboration: Gender Reassignment Surgery: 
http://www.pfc.org.uk/files/ScHARR.pdf 
  
Royal College of Psychiatrists’ Consultation on Draft Good Practice 
Guidelines for the Assessment & Treatment of Gender Dysphoria (closed 16 
February 2007): http://www.pfc.org.uk/node/1430. This website also includes 
a range of trans individual and group responses to that consultation process: 
http://www.pfc.org.uk/node/1454 
  
These and a wider range of resources can be found on the UK Press for 
Change website under the following headings: 
Good Practice: http://www.pfc.org.uk/node/613#good 
Standards of Care: http://www.pfc.org.uk/node/613#standards 
Overseas guidelines: http://www.pfc.org.uk/node/613#lit 
Evidence-based medicine and research: 
http://www.pfc.org.uk/node/613#evidence 
Department of Health publications: 
http://www.pfc.org.uk/node/613#equality 
   
IRELAND 
The  Irish  Equality  Authority’s  2004  report  Access  to  Health  Services  for 
Transsexual People 2004) - This report combines findings from a small scale 
qualitative  study  of  the  views  of  transsexual  people  with  an  examination  of 
 
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current 
healthcare 
policy 
and 
practice 
in 
Ireland. 
http://www.equality.ie/index.asp?locID=105&docID=254 
  
CANADA 
The Ontario Public Health Association’s Trans Health Project – A position 
paper and resolution adopted by the Ontario Public Health Association: 
http://www.opha.on.ca/ppres/2004-06 pp.pdf 
  
Trans Care Project, British Columbia (BC) – Local and international clinicians, 
expert in transgender care, worked with transgender community members to 
co-create these seven sets of detailed practice protocols for clinicians in BC. 
They include separate guidelines covering: 
•  Transgender Primary Medical Care 
•  Counselling and Mental Health Care of Transgender Adults and Loved 
Ones 
•  Social and Medical Advocacy with Transgender Adults and Loved 
Ones 
•  Caring for Transgender Adolescents  
•  Endocrine Therapy 
•  Transgender Speech Feminization / Masculinization and 
•  Care of the Patient Undergoing Sex Reassignment Surgery 
  
They are all available from 
http://www.vch.ca/transhealth/resources/careguidelines.html This Vancouver 
Coastal Health website also includes a large number of consumer guides.    
  
UNITED STATES 
Links to some US guidelines for those working with trans youth can be found 
on the Press For Change website here - http://www.pfc.org.uk/node/613#lit 
  
This is a 30 March 2008 interview from the Boston Globe with Dr Norman 
Spack, paediatric endocrinologist at Children's Hospital Boston: 
http://www.boston.com/bostonglobe/ideas/articles/2008/03/30/qa with norma
n spack/ 
  
NEW ZEALAND 
A February 2002 Tech Brief commissioned by the Ministry of Health to 
determine the level of evidence supporting the effectiveness of gender 
reassignment surgery: 
http://nzhta.chmeds.ac.nz/publications/trans gender.pdf 
 
 
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