This is an HTML version of an attachment to the Official Information request 'Request for restraint policy and the use of mechanical restraints in all services'.

RESTRAINT MINIMISATION & SAFE PRACTICE - 
Policy 1.2.4 
 
REPORTING 
Protocol 3 
RESTRAINT 
PROTOCOL
 
 
STANDARD  
 
When to complete an online Incident Management Form 
Restraint initiated on patient
No
Was consent given?
Yes
Is the intention to prevent hard 
Is this part of normal 
and/or administer treatment?
care plan / procedure?
Yes
Yes
This is Restraint
Is the intention to 
promote safety and/or 
independence?
Complete an on-line Incident 
Management form 
Yes
This is an Enabler
Ful y document in patient’s 
health record
No Incident Management 
form required

If injury or adverse effect 
occurs an on-line Incident 
Management form is to be 
Document in patient’s generic 
completed
Careplan and/or Falls Risk 
Careplan
 
Issue Date: 
May 2017 
Page 1 of 3 
NOTE:  The  electronic  version  of 
Review Date:  May 2020 
Version No:  7 
this document is the most current.  
Any  printed  copy  cannot  be 
Protocol Steward:  Restraint  
Authorised by:  Director of Nursing 
assumed to be the current version. 
Co-ordinator 
 


RESTRAINT MINIMISATION & SAFE PRACTICE - 
Policy 1.2.4 
 
REPORTING 
Protocol 3 
RESTRAINT 
PROTOCOL
 
 
The  following  situations  do  not  require  clinical  staff  to  complete  an  Incident  Management 
form:    
  Any  patient  who  is  under  the  jurisdiction  of  the  Police  or  a  prison  officer  and  is  being 
detained by them.  
  Any person who is not a patient and is being escorted from the hospital property by the 
Police  or  Security  (Incident  Management  form  only  if  Security  or  a  member  of  the  DHB 
staff are involved) 
 
 
What Happens to the Incident Management Form? 

Form is completed on-line by 
Restraint Leader 
Mental Health & Addiction 
Results are automatically 
Restraint Minimisation 
Services review all restraint  via 
recorded into the Incident 
Co-ordinator evaluates 
Inpatient Clinical Governance 
Management system
completed on-line form
Monthly meetings
Restraint Minimisation 
Practice of Restraint Advisory 
Co-ordinator to liaise with area 
Group (PRAG) informed of 
Advisor / Nurse Leader / 
restraint incidents on a 3-
Midwife Leader
monthly basis
Restraint Minimisation 
Database results reviewed to 
Co-ordinator to initiate further 
identify any trends or areas of 
training / ward inservices, if 
concern
required
Summary of PRAG meeting 
minutes to Performance & 
Environment Committee
 
 
 
Issue Date: 
May 2017 
Page 2 of 3 
NOTE:  The  electronic  version  of 
Review Date:  May 2020 
Version No:  7 
this document is the most current.  
Any  printed  copy  cannot  be 
Protocol Steward:  Restraint  
Authorised by:  Director of Nursing 
assumed to be the current version. 
Co-ordinator 
 


RESTRAINT MINIMISATION & SAFE PRACTICE - 
Policy 1.2.4 
 
REPORTING 
Protocol 3 
RESTRAINT 
PROTOCOL
 
 
ASSOCIATED DOCUMENTS 
  Bay  of  Plenty  District  Health  Board  Restraint  Minimisation  &  Safe  Practice  controlled 
documents  
  Bay of Plenty District Health Board policy 0.0 Glossary of Terms / Definitions 
  Bay of Plenty District Health Board policy 1.1.1 Informed Consent 
  Bay of Plenty District Health Board policy 2.1.1 Risk Management 
  Bay  of  Plenty  District  Health  Board  policy  2.1.2  protocol  2  Controlled  Document 
Development Standards 
  Bay of Plenty District Health Board policy 2.1.2 protocol 6 Controlled Document Review 
Standards 
  Bay of Plenty District Health Board policy 2.1.3 Hazard Management 
  Bay of Plenty District Health Board policy 2.1.4 Incident Management 
  Bay  of  Plenty  District  Health  Board  policy  5.4.7  Threatening  Behaviour,  Bullying, 
Harassment and Violence in the Workplace - Management 
  Bay of Plenty District Health Board policy 7.104.1 protocol 3 Care Delivery – Observing 
Patients 
  Bay of Plenty District Health Board Practice of Restraint Advisory Group (PRAG) Terms 
of Reference 
  Bay of Plenty District Health Board Incident Management Form   
Issue Date: 
May 2017 
Page 3 of 3 
NOTE:  The  electronic  version  of 
Review Date:  May 2020 
Version No:  7 
this document is the most current.  
Any  printed  copy  cannot  be 
Protocol Steward:  Restraint  
Authorised by:  Director of Nursing 
assumed to be the current version. 
Co-ordinator