This is an HTML version of an attachment to the Official Information request 'Guidelines/procedure for the management/prevention of persistent Postsurgical Pain'.

 Private Bag 911, Timaru 
New Zealand 
Telephone 03 687 2100 
Facsimile 03 688 0238 
23 December 2021 
Andrew McGregor 
By email: [email address]; fyi-request-17708-
[email address]; [email address]; fyi-request-17710-
[email address];  
Dear Andrew,
Re: 
Official Information Act Request 
I refer to your Official Information Act request received on 8th December 2021 in which you 
specifically requested the fol owing:   
1. Please provide Guidelines/Procedures for the management of postoperative Urinary 
Retention (POUR).
SCDHB’s response: Please refer to appendix A as attached.
2. Please provide Guidelines/procedures for the management/prevention of persistent 
Postsurgical Pain.
SCDHB’s response: Please refer to appendix B & C as attached.
3. Please provide Guidelines/procedures in the treatment of patients after a suicide 
attempt and/or suicidal ideation.
SCDHB’s response: Please refer to appendix D as attached.
4. Please provide Guidelines/procedures differentiating subtypes of primary (idiopathic) 
constipation.
SCDHB’s response: South Canterbury DHB does not have guidelines/procedures 
differentiating subtypes of primary (idiopathic) constipation; therefore, we decline your 
request under section 18(g) of the OIA because the information is not held.
You have the right to seek an investigation and review of our decision by the Ombudsman.  The 
Ombudsman's Office can be contacted on 0800 802 602 or on-line at 
http://www.ombudsman.parliament.nz/ 
If you wish to discuss this decision with us, please feel free to get in touch. 
Kind regards 
Sophie Lyons 
SLT Administrator  
South Canterbury DHB 



Appendix A:
UROLOGY SERVICES 
PROTOCOL 
Urinary Retention 
Introduction: 
 Patients requiring catheterisation do not always require urological follow-up.
 Urinary retention associated with renal failure can lead to a post-obstructive diuresis, a potentially
life-threatening scenario.
1.
Initial diagnosis of urinary retention
1.1  Confirm diagnosis (palpation of distended bladder or bladder scan). 
1.2  Collect blood for creatinine. 
2.
Management of urinary retention
2.1  If retention has been preceded by gross haematuria, manage as per SCDHB Urology 
Protocol Number 2: Haematuria Management. 
2.2  Place 16 G Fr urethral catheter. 
2.3  Allow bladder to empty and record volume drained. 
2.4  Send urine for microscopy, culture and sensitivities. 
2.5  If creatinine is less than 200, discharge (see below). 
2.6  If creatinine is >200, observe patient for two hours: 
2.6.1  if urine output, after initial drainage, is > 200 mL per hour, commence treatment 
for post-obstructive diuresis – see 3 below 
2.6.2  if urine output, after initial drainage, is < 200 mL per hour, encourage oral fluid 
intake, discharge patient and arrange repeat creatinine in 2 to 3 days with GP 
3.
Management of post-obstructive diuresis
3.1  Prescribe intravenous fluid replacement at a rate of 50% of urine output per hour. 
3.2  Urine needs hourly measurement and the iv fluid rate adjusted accordingly by nursing 
staff. 
3.3  Use alternate one litre bags of Normal Saline and Dextrose 4% Saline. 
3.4  The patient will require admission to hospital. 
4.
Admission
4.1  Patients  in  urinary  retention  can  usually  be  discharged,  unless  they  develop  a  post-
obstructive diuresis. 
4.2  Discussions around acute management and admission are to be discussed with the on 
call Urologist in Christchurch. 
4.3   Patient to be admitted under the On Call SCDHB General Surgeon. 
4.4  If patient haemodynamically unstable, consider ICU involvement. 
4.5  On  week  days  Urology  Nurse  to  be  notified  of  admission,  and  in  weekend,  the  on  call 
house surgeon. 
4.6  On the week days Urology Nurse (and in weekends the house surgeon) to discuss patient 
with the Christchurch on call Urologist, after daily ward round. 
5.
Discharging a patient who is catheterised
5.1  Supply patient with night bag and give catheter education. 
5.2  Prescribe doxazosin 4 mg daily for male patients if they are likely to tolerate this and are 
not currently on any therapy for benign prostatic hyperplasia. 
5.3  Complete District Nursing referral: a District Nurse should attend the next day. 
5.4  Refer to Urology Nurse for outpatient review: a decision will be made and the patient 
contacted regarding a trial of void if that is thought appropriate. 
AUTHOR:          Urology Nurse 
FILE NUMBER:   UP7 
AUTHORISED: Feb 2021 
REVIEW DUE:     Feb 2023 
This is a controlled document. The electronic version is the most up-to-date. Printed versions are valid on the day of printing only. 
Page 1 of 2 


UROLOGY SERVICES 
PROTOCOL 
Protocol: 
1.
Initial diagnosis and management as per 1 and 2 above.
2.
The vast majority of patients will be discharged home.
3.
Complete referrals and prescribe doxazosin as outlined in 5 above.
4.
Patients who develop a post-obstructive diuresis will need admission and discussion with the on
call Urologist in Christchurch, or if it has not been possible to place a catheter.
TERTIARY REFERRAL TO CDHB: 
No improvement after 3 days should prompt tertiary referral to the CDHB. This should be done through 
the Christchurch Urologist on-call. 
AUTHOR:          Urology Nurse 
FILE NUMBER:   UP7 
AUTHORISED: Feb 2021 
REVIEW DUE:     Feb 2023 
This is a controlled document. The electronic version is the most up-to-date. Printed versions are valid on the day of printing only. 
Page 2 of 2 


Appendix B:
Patient Label 
ACUTE PAIN SERVICE REFERRAL FORM 
Email and scan referral to [email address] 
File form in ward referal clear file 
Referral Date: 
Patient Location: 
Referrer: 
Ward  
Name Designation Contact Number 
Room Number 
Admission Date: 
Planned Discharge Date: 
Indication for Referral 
□ Pain not responding to standard treatment ** □ Caesarean Section (day one)
□ Uncontrolled Nausea / Vomitting **
□ In-situ Intervention (eg PCA, Pain Buster, T34)
□ Complex Pain Past History
□ Other _____________________________________
□ Trauma _____________________________
** Call Acute Pain CNS and complete Referral Form 
 _____________________________ 

After hours: House Officer to contact Duty Anaesthetist 
Surgery ______________________________
 ______________________________ 
Current Interventions - tick all which apply 
Co-morbidities 
□ PO /IV Analgesia - charted and given? Y / N
□ IHD / Cardiac Failure
□ History of PONV
□ PCA
□ Intrathecal
□ Respiratory Issue
□ Gastric Ulcer
□ Epidural
□ Regional Infusion
□ Renal Impairment
□ Chronic Pain
□ On-Q Pain Buster     □ Local Anaesthetic
□ Liver Impairment
□ Anxiety
□ Opioid infusion
□ Ketamine infusion
□ Diabetes
□ Substance Abuse
□ IV Sedation
□ T34 Niki Pump
□ Other _____________
1. Patients with invasive pain adjuncts or complex analgesic medication needs will be seen daily
2. Please ensure charted analgesia has been given prior to submitting Acute Pain Service Referral
3. Please ensure Antiemetics, Break through analgesia and Constipation medications are charted
Pain Score 1-10: ______ rest: _____ activity 
Function Activity Score: 
A □ B □ C □
Dermatome Level
Bromage Scale: 0 □ 1 □ 2 □ 3 □  Sedation Score: 
OFFICE ONLY Date Received: 
First Seen: 
CNS 
ACUTE PAIN SERVICE REFERRAL PATHWAY 
Bromage Score 
AUTHOR: 
CNS Acute Pain Nurse 
FILE NUMBER: 
APR1 
AUTHORISED: 
June 2021  
REVIEW DUE: 
June 2023 
This is a controlled document. The electronic version is the most up-to-date. Printed versions are valid on the day of printing only. 
Page 1 of 2 





UNCONTROLLED PAIN  
 Contact Acute Pain CNS by mobile phone 
(See Anaesthetist roster) 
Clinical hours 
Morning hours: 830-1130 
Afternoon hours: 1300-1530 
After hours: House Officer to contact Duty Anaesthetist 
Complete referral and email to [email address] 
POSTOPERATIVE - DAY ONE 
TRAUMA 
Dermatome Map 
 YES  
 NO 
  COMPLETE REFERRAL FORM 
  COMPLETE REFERRAL FORM 
PATIENT WILL BE REVIEWED 
PATIENT WILL BE REVIEWED 
AM WARD ROUND 
PM WARD ROUND 
IMPORTANT POINTS TO CONSIDER 
 Has the patient had regular analgesia? 
 Has the patient had PRN analgesia? 
 Is bowel function documented? 
 Have laxatives been charted? 
Function Activity Score 
PALLIATIVE RESOURCES 
A = no limitation of activity due to pain 
IHUB 
 Knowledge Base 
  Palliative Care 
Please refer to Palliative Care Team 
B = mild limitation of acticity due to pain  
03 6872421 or after hours Palliative SMO 
C = unable to compelte activity due to pain 
AUTHOR: 
CNS Acute Pain Nurse 
FILE NUMBER: 
APR1 
AUTHORISED: 
June 2021  
REVIEW DUE: 
June 2023 
This is a controlled document. The electronic version is the most up-to-date. Printed versions are valid on the day of printing only. 
Page 2 of 2 


Appendix C:
 CLINICAL SERVICE PRACTICE MANUAL 
 GUIDELINES        
Minimum Observations Guide- Acute Pain Patients 
Post-Operative Observations- if stable 
Pulse, BP, Resp rate, SPO2 & 
Pain Score, Nausea, and Sedation 
Temperature 
score 
First 4 hours once returned to the ward 
On arrival, then 30min for 2hrs, 
On arrival, then 30min for 2hrs, 
from PACU  
hourly for 2hrs 
hourly for 2 hrs if stable  
If stable after first 4 hours 
2 Hourly 
2 Hourly 
If stable after first 8 hours 
4 Hourly 
4 Hourly 
Patient Controlled Analgesia (PCA)-if stable 
Pulse, BP, Resp. rate,  Pain Score, Nausea, 
Insert Site & Infusion pump check 
SPO2,  Temperature  and Sedation score 
First 12 hours since 
Commencement  of 
Commencement  of 
Insertion site  4 hourly 
commencement 
infusion, 
infusion, 
 of infusion 
Then 1 hourly 
Then1 hourly 
Programme check every shift change 
If Stable after first 12 hours  4 Hourly 
4 Hourly 
Insertion site  checked minimum   
since commencement of 
4 hourly  
infusion 
Programme check every shift change 
After Clinician Bolus 
Every 5 minutes 
Every 5 minutes for 15  Insertion site  and Programme check 
injection 
for 15 minutes 
minutes 
after bolus 
Epidural Analgesia- If Analgesia is inadequate, motor block is excessive or patient is hypotensive then 
identify sensory block and degree of motor block. 
Pulse, BP, Resp.  Pain Score, Nausea,  Level of 
Degree of 
Insert Site & Infusion pump 
rate, SPO2, 
and Sedation score  Sensory 
motor block  check 
Temperature 
block 
Inpatient first  Every 15 mins for  Every 15 mins for 2 
4 hourly 
4 hourly 
Insertion site checked minimum 
6 hours 
2 Hours 
Hours 
4 hourly  
Every 30 mins 
Every 30 mins 
for 4 hours 
for 4 hours 
Programme check every shift 
change 
If stable after  Hourly for 
Hourly for 4 hours 
4 hourly 
4 hourly 
Programme check every shift 
6 hours 
4 hours 
change 
(if remains stable) 
 (if remains stable) 
4 hourly 
4 hourly 
Starting 
Every 5  minutes  Every 5 minutes for 
Before bolus   Before bolus  Programme check 
infusion or 
for 20 minutes 
20 minutes 
30 minutes 
30 minutes 
after bolus 
After Bolus 
and 1 hour 
and 1 hour 
injection 
after 
after 
AUTHOR: 
CNS Acute Pain
FILE NUMBER: 
CSPM A12 
AUTHORISED: 
Nov 2020 
REVIEW DUE: 
Nov 2024 
This is a controlled document. The electronic version is the most up-to-date. Printed versions are valid on the day of printing only. 
Page 1 of 2 





 CLINICAL SERVICE PRACTICE MANUAL 
 GUIDELINES        
Intrathecal/Epidural Morphine for Acute Pain Management 
Temperature 
Pulse, BP, Resp. rate,  Pain Score, Nausea, and 
Height of 
SPO2 
Sedation score 
Sensory block 
Inpatient first 
2 Hourly 
2 Hourly 
2 Hourly 
2 Hourly 
24 Hours 
    Bromage Score  (motor test) 
 Dermatome Map (sensory test) 
Sedation Score 

No sedation/ alert 

Mild, occasionally drowsy, eay to rouse 

Moderate, frequently drowsy, easy to rouse 

Severe, somnolent, difficult to rouse 

Asleep but easily roused 
AUTHOR: 
CNS Acute Pain
FILE NUMBER: 
CSPM A12 
AUTHORISED: 
Nov 2020 
REVIEW DUE: 
Nov 2024 
This is a controlled document. The electronic version is the most up-to-date. Printed versions are valid on the day of printing only. 
Page 2 of 2 


Appendix D:
MENTAL HEALTH SERVICE 
PROCEDURE
Management of Suicidal People 
Objective: 
To provide a guide to staff in the appropriate assessment and management of people who are at risk 
of suicide. 
Responsibility: 
All staff working with people who are at risk of suicide must follow the guidelines set out within this 
policy and refer to other relevant Procedures/Protocols.  
Client Group: 
All people entering the South Canterbury District Health Board (SCDHB) Mental Health & Addictions 
Service. 
Associated Documents: 

Memorandum of Understanding with NZ Police

Involving Families Procedure

Clinical Documentation Guidelines - Mental Health Service
Important Information 

Staff will actively seek assistance from and give information to family/whānau/caregivers
throughout the assessment, crisis management and subsequent recovery process of their
family member.

A staff member may override a suicidal client’s refusal to involve family/whanau/caregivers
following consultation with the on call psychiatrist or the Multi-Disciplinary Team (MDT).

Clients who are not presenting with risk to self or others have the right to refuse to have
family/whanau/caregivers involved and the right to refuse treatment.

Clients who are under the Mental Health Act do not have the right to refuse to have
family/whanau/caregivers involved and do not have the right to refuse treatment.

Risk should be reviewed at every contact and documented in the progress notes.

Clients at risk of suicide should be discussed frequently in the MDT.
Referrals 

All calls regarding threats of suicide, suicide attempts or deliberate self harm must be regarded
as a psychiatric emergency.

The person receiving the call is responsible for ensuring the caller is linked to the appropriate
staff member.  That is, within working hours to their case manager or after hours to the TACT
team.

All calls regarding suicide risk or intent or deliberate self harm must, as well as action(s) taken,
must be recorded on a Triage Form or in the Progress Notes (if already known to MHAS).
Assessment of New Clients 
A  full  risk  assessment,  which  involves  a  comprehensive  psychiatric  assessment  and  collateral 
information from family/whanau/friends will be carried out by the case manager or TACT team and 
documented on the respective forms as per Service Framework Process.   
Information is to be obtained from the National Health Index (NHI), HCS and Ajexus regarding any 
previous admissions to psychiatric services. If there is a file locally this must be retrieved and reviewed 
in terms of past diagnosis and previous risk patterns. 
AUTHOR: 
 Clinical Director, Suicide Prevention Co-ordinator 
FILE NUMBER:    MHSM1 
AUTHORISED:  May 2020 
REVIEW DUE:    May 2022 
This is a controlled document. The electronic version is the most up-to-date. Printed versions are valid on the day of printing only. 
Page 1 of 4 


MENTAL HEALTH SERVICE 
PROCEDURE
If suicide risk is identified, the assessment must be presented to the MDT or on-call psychiatrist for 
the formulation of a safety plan. One of the options available to manage the risk is to admit to the 
inpatient unit and if required, use of the Mental Health Act. 
The Safety Plan (Crisis Plan) must be written up and discussed with the client.  It will also be discussed 
with  family/whānau/caregivers  wherever  possible.  If  not  available  for  discussion  this  must  be 
documented and future attempts made to discuss the Safety Plan with them.  
If the client is to remain an outpatient, the case manager or TACT must discuss a comprehensive 
Safety Plan with the family/whānau/caregivers and provide them with appropriate written information 
about managing suicide risk e.g. being aware of treatment details of the underlying mental illness, 
details of early warning symptoms, relevant contact details for health personnel if the risk increases. 
This must include a conversation about when to use the Police and the reasons for approaching the 
Police  intervention  e.g.  in  the  event  of  any  immanency  to  safety,  if  there  are  any  physical  harm 
concerns etc. 
The client’s assessment and management plan must be presented at the next MDT. If this occurs 
over a weekend or public holiday the plan must be discussed with the on call psychiatrist then to the 
MDT. 
Counselling regarding restricting access to means: 
Counselling about access to lethal means is a standard part of patient Safety Plans. However, staff 
often  advocate  for  removal  of  means  without  warning  families  of  the  risk  of  substitution  of  other 
methods. We recommend that staff should be reminded that if they advocate restriction of access to 
a preferred method of suicide, families and friends of the at-risk patient should routinely be warned 
that removal of access to the preferred method may mean that some patients may substitute other, 
more lethal methods, and that access to these methods should also be monitored.   
Consider the client’s occupation and place of residence which may indicate obvious access to lethal 
means. 
Document what you have advised the client and/or family/whānau/caregivers to do to promote safety 
and to restrict access to lethal means. 
During subsequent phone calls/visits to the client continue to check access to means and that specific 
items of concern have been removed. 
Firearms 
Ask all clients and their family/whanau/caregivers about access to firearms. 
Advise families/whanau/caregivers to remove potential weapons, in particular, firearms.  The safest 
option is for the family to contact the police and request that firearms are removed. If an emergency 
Tact should contact the police directly. 
Medications and poisons and other means of suicide. 
Advise the family/whanau/caregivers of the following: 
1.
Ensure medications are accounted for and that medications (including paracetamol) are
locked away after they have been used.
Any prescription medications should be of a minimum amount. Check on HCS the current medications 
being prescribed by the GP and request that they are close controlled. 
AUTHOR: 
 Clinical Director, Suicide Prevention Co-ordinator 
FILE NUMBER:    MHSM1 
AUTHORISED:  May 2020 
REVIEW DUE:    May 2022 
This is a controlled document. The electronic version is the most up-to-date. Printed versions are valid on the day of printing only. 
Page 2 of 4 


MENTAL HEALTH SERVICE 
PROCEDURE
Remove all medications that are lethal. 
Clean out the medicine cabinet and dispose of all unused, out-of-date-medications. 
2.
Ensure poisons, pesticides and, if applicable, agricultural chemicals are locked away.  Dispose
of all unwanted poisons, pesticides and agricultural chemicals.
3.
Remove dangerous knives like machetes, and crossbows. If the person has fashioned a hose
for carbon monoxide poisoning or has fashioned a noose, remove these too.
Please note: staff are not expected to remove anything from a person’s property. They are to 
advise family and/or the police. 

Follow up 
The suicidal client must be reviewed face-to-face and via telephone as often as directed by the MDT 
and / or on-call psychiatrist until the period of risk has passed. 
The  client  can  remain  under  the  care  of  the  TACT  in  the  acute  phase  then  referred  for  case 
management to the CMHT. Care is formally handed over at the time of the Partnership Appointment. 
If  the  client  does  not  attend  for  a  scheduled  appointment  the  TACT/case  manager  must  make 
telephone  contact  as  soon  as  possible  and  if  no  answer,  should  phone  family/whānau/caregivers 
detailed on the Consent Form. 
If no contact is made within 2 hours and there is serious concern about risk to self or others the Police 
will be contacted and a Welfare Check requested.  
Child and Adolescents 
If a child or adolescent presents after hours and there is concern about serious suicide risk, they will 
be assessed by the TACT with discussion with the on-call Adult Psychiatrist. The assessment and 
management plan will then be discussed with the most appropriate iCAMHS staff the following day 
and arrangements made for the client to be reviewed by the Child and Adolescent Psychiatrist as soon 
as possible.  
In the event an adolescent is unwilling to engage, the case manager or Tact Team will meet or make 
phone contact with the family/whanau/caregivers to develop a clear Safety Plan (Crisis Plan 
If  the  risk  is  at  a  lower  level  it  may  be  prudent  to  discuss  the  situation  with  the  child’s 
family/whānau/caregivers by phone (including the child if of appropriate age) and to formulate a Safety 
Plan for overnight. The duty ICAMHS worker or case manager will then see them the following day.   
Assessment of Intoxicated People 
People  who  present  expressing  suicidal  ideation  or  following  a  suicide  attempt  whilst  grossly 
intoxicated are likely to be detained in the police cel s or in a ‘health facility’ (ED or the Kensington 
Centre) for  the  prevention of  suicide.  The decision as  to  where  the  person  should  be  seen  will  be 
made by the police and Tact Team. They can only be held at the cells for a maximum of 6 hours. 
Following this they will be assessed by the TACT Team and a Safety Plan developed as for any other 
client.  This  includes  family/whānau/caregivers  involvement.  Assessment  should  focus  on  their 
immediate risk and a management plan formulated to address this 
Those presenting with suicidal ideation whilst intoxicated, but not requiring police detention, will have 
a Safety Plan developed jointly with the family, Tact Team and police if they are involved (ie: called to 
the  home  due  to  a  dispute)  with  arrangements  made  for  the  person  to  be  contacted  by  Tact  the 
following day.  
AUTHOR: 
 Clinical Director, Suicide Prevention Co-ordinator 
FILE NUMBER:    MHSM1 
AUTHORISED:  May 2020 
REVIEW DUE:    May 2022 
This is a controlled document. The electronic version is the most up-to-date. Printed versions are valid on the day of printing only. 
Page 3 of 4 


MENTAL HEALTH SERVICE 
PROCEDURE
Safety Plan (Crisis Plan) 
All clients must have a Safety Plan which is reviewed and updated at each appointment. 
The purpose of the Safety Plan: 

To minimise the risk and maximise the safety of the client.

To establish an effective therapeutic partnership with the client and
family/whānau/caregivers.

To institute an effective management plan in keeping with the principles of recovery and good
clinical practice.
As  part  of  the  Safety  Plan  the  client  and  family/whanau/caregivers  must  be  given  contact  phone 
numbers to call for advice in a mental health emergency or suicide crisis.  
At a minimum, the following numbers should be provided: 

Need to Talk? - 1737 (phone call or text)

SCDHB Mental Health Tact Team number 0800277997

In an emergency, Police contact 111.
Emergency Department 
A copy of the Safety Plan is to be sent to the Emergency Department (ED) for those people who have 
a history of suicidal ideation, suicide attempts and/or self-harm.  This is to be kept up to date and is 
the responsibility of the case manager.  
When clients present to the ED, staff are to check on Ajexus to see if the client is or has been involved 
with the SCDHB MHAS and contact their case manager. 
These clients are discussed at the quarterly ED/Mental Health Interface Meeting to ensure that the 
Safety Plan is current and that the client still needs to be on this list. 
Cultural Issues 
Cultural contacts and beliefs must be considered in the assessment of clients. 
This includes issues of identity, protocol within their culture, beliefs about suicide, culturally determined 
preferences for methods of suicide, use of interpreters and the involvement of family and specialist 
cultural workers. 
AUTHOR: 
 Clinical Director, Suicide Prevention Co-ordinator 
FILE NUMBER:    MHSM1 
AUTHORISED:  May 2020 
REVIEW DUE:    May 2022 
This is a controlled document. The electronic version is the most up-to-date. Printed versions are valid on the day of printing only. 
Page 4 of 4 

Document Outline