This is an HTML version of an attachment to the Official Information request 'Guidelines/Procedures for the management of postoperative Urinary Retention (POUR)'.








 
If printed, this document is only valid for the day of printing. 
 
 
 
Urinary Drainage - Trial Removal of Urethral Catheter in the 
Inpatient Setting 

Unique Identifier 
CP01/BRD/117 – v02.00 
Document Type 
Clinical Guideline 
Risk of non-compliance 
may result in significant harm to the patient/DHB 
Function 
Clinical Practice, Patient Care 
User Group(s) 
Auckland DHB only 
  Organisation(s) 
Auckland District Health Board 
  Directorate(s) 
All Directorates  
  Department(s)  
Any inpatient clinical area where an adult requires a trial removal 
of urethral catheter 
  Used for which patients?  High-risk adult patients requiring removal of urethral catheter 
  Used by which staff? 
All nursing and midwifery staff employed at Auckland DHB 
  Excluded 
Child Health 
Keywords 
 
Author 
Clinical Nurse Specialist - Urology 
Authorisation 
 
  Owner 
Chief Nursing Officer 
  Delegate / Issuer 
Chief Nursing Officer 
Edited by 
Document Control 
First issued 
29 March 2019 
This version issued 
16 August 2019 - updated 
Review frequency 
3 yearly 
Contents 
1.  Purpose of guideline.......................................................................................................................... 3 
2.  High-risk patients ............................................................................................................................... 3 
3.  Risk factors which can interfere with a successful trial removal of catheter in high-risk patients
 

4.  Abbreviations ..................................................................................................................................... 4 
5.  IDC removal and TROC flowcharts ................................................................................................... 4 
 
IDC removal process .................................................................................................................. 4 
 
TROC process.............................................................................................................................. 5 
6.  Removal of urethral catheter ........................................................................................................... 5 
 
Equipment required ................................................................................................................... 5 
 
Procedure ................................................................................................................................... 6 
7.  Following removal of urethral catheter ........................................................................................... 6 
 
Education .................................................................................................................................... 6 
 
Assessment ................................................................................................................................. 6 
8.  Failed trial removal of catheter ........................................................................................................ 8 
9.  Supporting evidence.......................................................................................................................... 8 
10.  Associated documents ...................................................................................................................... 8 
11.  Disclaimer ........................................................................................................................................... 9 
Back to Contents 
Trial-Removal-of-Urethral-Catheter-Inpatient-Setting_2019-08-16.docx 
Page 1 of 9 



 
If printed, this document is only valid for the day of printing. 
 
 
 
12.  Corrections and amendments .......................................................................................................... 9 
 
 

 
Back to Contents 
Trial-Removal-of-Urethral-Catheter-Inpatient-Setting_2019-08-16.docx 
Page 2 of 9 



 
If printed, this document is only valid for the day of printing. 
 
 
 
1.  Purpose of guideline 
To ensure the safe removal of a urethral catheter in high-risk adult patients, in the inpatient 
setting, by all nursing and midwifery staff employed at Auckland DHB. 
2.  High-risk patients 
High-risk patients include but are not limited to, patients with: 
  Voiding difficulties prior to catheter insertion and/or known prostatic enlargement 
  History of chronic urinary retention 
  Recent AP resection or spinal surgery 
  Multiple sclerosis 
  History of previous difficult catheterisation 
  Diabetic neuropathy 
  Dementia 
  Parkinson’s 
  History of cerebrovascular accident 
For these patients, a trial removal of catheter should be considered, as opposed to a simple 
catheter removal and void. 
3.  Risk factors which can interfere with a successful trial removal of catheter in 
high-risk patients 
  Epidural in situ 
  Antihistamine within last 10 hours 
  Anticholinergic within last 10 hours 
  Constipation 
  Ongoing haematuria and clots 
  Analgesia poly-pharmacy and unresolved pain 
Do not remove urethral catheter until issues are resolved. Consider  elevation to appropriate 
services. 
 
 
Back to Contents 
Trial-Removal-of-Urethral-Catheter-Inpatient-Setting_2019-08-16.docx 
Page 3 of 9 





 
If printed, this document is only valid for the day of printing. 
 
 
 
 
4.  Abbreviations 
Term 
Definition 
AP resection 
Abdomino perineal resection 
BPH 
Benign prostatic hyperplasia 
FBC 
Fluid balance chart 
IDC 
Indwelling catheter 
PVR 
Post-void residual 
RBP 
Recommended best practice 
TROC 
Trial removal of catheter 
 
5.  IDC removal and TROC flowcharts 
  IDC removal process 
 
 
 
 
 
 
 
 
Back to Contents 
Trial-Removal-of-Urethral-Catheter-Inpatient-Setting_2019-08-16.docx 
Page 4 of 9 






 
If printed, this document is only valid for the day of printing. 
 
 
 
 
  TROC process 
 
6.  Removal of urethral catheter 
  The removal of a catheter is a medical order.For a trial removal of catheter an acceptable 
post-void residual (PVR) volume must be documented at the time of order. Acceptable 
volumes vary for individuals. 
  A safe standard acceptable PVR is less than 200mL. 
  Catheters are often removed early in the morning (midnight to midday is preferable), so that 
any retention problems can be dealt with during the day. 
  Pain is frequently encountered during the removal of a urethral catheter and is often a 
consequence of ridge formation on the catheter balloon. This can be minimised by allowing 
passive deflation of the balloon rather than applying active suction to the deflating channel 
(Geng et al., 2012). 
 
  Equipment required 
  Non-sterile gloves (one pair) 
  30mL syringe for deflating balloon 
  Incontinence sheet (to protect bed) 
  Gauze swabs 
 
Back to Contents 
Trial-Removal-of-Urethral-Catheter-Inpatient-Setting_2019-08-16.docx 
Page 5 of 9 






 
If printed, this document is only valid for the day of printing. 
 
 
 
  Procedure 
Step  Action 
1. 
Explain procedure to patient and inform them of potential symptoms that may occur 
following removal, i.e. incontinence, urgency, frequency, dysuria. Symptoms should 
resolve over the following 24-48 hours. If not, further investigation may be needed, e.g. 
mid-stream urine specimen taken for culture. 
2. 
Position patient in semi-recumbent position with legs parted. Place incontinence sheet 
under patient. 
3. 
Perform hand hygiene and put on non-sterile gloves. 
4. 
Attach syringe to catheter valve to deflate the balloon. Do not use suction on the 
syringe but allow the fluid to come back spontaneously

5. 
Ask the patient to breathe in and then out, and to relax pelvic floor muscles. As the 
patient exhales, gently remove the catheter, holding it near the urethral meatus. Male 
patients should be warned of discomfort as the deflated balloon passes through the 
prostatic urethra. 
6. 
Wrap removed catheter in incontinence sheet and discard. 
7. 
Clean meatus using gauze, clear away equipment, and make the patient comfortable. 
8. 
Perform hand hygiene. 
9. 
Document time of removal in patient’s clinical notes and on FBC. 
 
7.  Following removal of urethral catheter 
  Education 
  Ensure patient has a copy of the information sheet Now that your catheter has been removed
obtained from the Urology website on the Intranet or from Ward 73. 
  Discuss the need for adequate oral fluid intake of approximately 2-3 litres of fluid per day, for 
adequate flushing of the bladder, unless contraindicated. 
  Advise the patient that frequency and dysuria is common, but will usually resolve once 
micturition has occurred at least three times. Inform medical staff if the problem persists. 
  Advise the patient that urinary urgency may take 24-48 hours to resolve. If it doesn’t, consider 
a urinary culture to exclude infection. 
  Ural sachets may help with stinging or burning on voiding. 
  If patient is anxious and unable to void, offer them a warm bath or shower to promote 
relaxation. 
 
  Assessment 
  Maintain accurate FBC. Include all input and output. The FBC should be maintained until the 
risk of high residual urine volumes and/or urinary retention has been fully assessed. 
  Ideally the patient should void three times to be deemed voiding satisfactorily before the FBC 
is discontinued, unless the FBC is needed for other assessment purposes. 
Back to Contents 
Trial-Removal-of-Urethral-Catheter-Inpatient-Setting_2019-08-16.docx 
Page 6 of 9 



 
If printed, this document is only valid for the day of printing. 
 
 
 
  Following each void a bladder scan must be used to assess the PVR accurately. A PVR needs to 
be measured immediately after the patient has voided, preferably after the second and third 
void where possible. 
  Each void should be recorded separately with time, volume and colour of urine documented 
on FBC, along with PVR volume. 
  If the patient is incontinent following removal of urethral catheter always consider urinary 
retention with overflow incontinence, and assess with a bladder scan. 
  In general, a patient should void within six hours of IDC being removed. If the patient has not 
voided within six hours of the urethral catheter being removed, the patient must be assessed 
with a bladder scan. 
 
 
 
Back to Contents 
Trial-Removal-of-Urethral-Catheter-Inpatient-Setting_2019-08-16.docx 
Page 7 of 9 



 
If printed, this document is only valid for the day of printing. 
 
 
 
8.  Failed trial removal of catheter 
  Contact medical staff if: 
○  PVR is greater than documented PVR, after three voids 
○  Patient has urinary retention with overflow incontinence, confirmed with bladder scan 
○  Patient has not voided within six hours, patient’s comfort level has been assessed and 
bladder volume has been assessed with bladder scan. 
  Medical staff to advise: 
o  A second reinsertion of catheter and repeat TROC whilst an inpatient or in the community. 
o  Elevation to Urology Service 
-  Urology Ward 73 ext. 
 
-  Urology Registrar on call 
 
  For a trial removal of catheter in the community 
o  TROC Referral Forms can be accessed from Urology website 
○  TROC referral must be accompanied by a District Nursing referral 
○  The medical team could consider the use of an alpha blocker (unless contraindicated) in 
male patients with untreated benign prostatic hyperplasia (BPH). The TROC to be arranged 
once the patient is on optimal dose. 
○  GP to refer patient to the Urology Service if patient fails TROC in the community. 
 
9.  Supporting evidence 
  Geng, V., Cobussen-Boekhorst, H., Farrell, J., Gea-Sánchez, M., Pearce, I., Schwennesen, T., 
Vahr, S., & Vandewinkel, C. (2012). Evidence-based guidelines for best practice in urological 
health care. Catheterisation: Indwelling catheters in adults. Urethral and suprapubic
. Arnhem, 
Netherlands: European Association of Urology Nurses (EAUN). 
 
10.  Associated documents 
  Latex Safety 
  Infection Prevention and Control 
  Hand Hygiene - Infection Prevention 
  Standard Precautions - Infection Control 
  Now that your catheter has been removed 
  Trial Removal of Catheter (TROC) Referral Form 
  Urethral Catheter Management 
 
Back to Contents 
Trial-Removal-of-Urethral-Catheter-Inpatient-Setting_2019-08-16.docx 
Page 8 of 9 



 
If printed, this document is only valid for the day of printing. 
 
 
 
11.  Disclaimer 
No guideline can cover all variations required for specific circumstances. It is the responsibility of 
the health care practitioners using this Auckland DHB guideline to adapt it for safe use within their 
own institution, recognise the need for specialist help, and call for it without delay, when an 
individual patient falls outside of the boundaries of this guideline. 
12.  Corrections and amendments 
The next scheduled review of this document is as per the document classification table (page 1). 
However, if the reader notices any errors or believes that the document should be reviewed 
before the scheduled date, they should contact the owner or Document Control without delay. 
Back to Contents 
Trial-Removal-of-Urethral-Catheter-Inpatient-Setting_2019-08-16.docx 
Page 9 of 9