This is an HTML version of an attachment to the Official Information request 'Guidelines/procedure for investigating possible Colonic Motility Dysfunction/Defecatory Disorders/Anorectal Dysfunction'.


Sexual Health  
Service Guidelines 

Proctitis in MSM   
Background  
This guideline is to be used for assessment and management of men who have sex with men 
(MSM) presenting with symptoms of proctitis as this is predominantly an issue for this 
population.  
Men and women may be at risk of sexually transmissible anorectal or intestinal infections 
through a variety of sexual practices, including receptive anal intercourse, oral–anal sexual 
contact, digital penetration or use of sex toys.  
Proctitis is defined as an inflammatory syndrome of the distal 10–12 cm of the anal canal, 
also called the rectum. It may be due to a variety of sexually transmitted infections or 
enteric pathogens.  
Possible Causes of Sexually Transmissible Procto-colitis and Enteritis 
Distal Proctitis 
Procto-colitis 
Enteritis 
N. gonorrhoeae 
Shigella spp 
Giardia duodenalis 
C. trachomatis serotypes 
Salmonella spp 
Cryptosporidium spp 
D-K and  LGV serotypes L1 
Campylobacter 
Microsporidium spp 
to L3 
E. coli 
HAV 
T. pallidum ssp pallidum 
Entamoeba histolytica 
 
Herpes simplex virus 
Cryptosporidium spp 
M. genitalium 
CMV 
 
Note: Most rectal infections with non LGV chlamydia serotypes and gonorrhoea are 
asymptomatic  
Target populations for screening  
  MSM with symptoms of proctitis 
  All cases should be discussed or referred to a doctor or NP 
Tests 
The following investigations should be requested:  
  Pharyngeal swab and FVU for gonorrhoea and chlamydia testing by NAAT PLUS 
  Rectal smear for Gram staining for PMNLs and Gram negative diplococci  
  Rectal gonorrhoea culture  
  2 Rectal NAAT swabs for testing for chlamydia and gonorrhoea-request LGV testing if 
swab positive for chlamydia (indicate on lab form)  
  Viral swab for HSV testing 
Authored date 
21/05/2020 
Review date 
21/05/2021 
Owner 
Service Clinical Director 
Version 
V1.0 
 
 




Sexual Health  
Service Guidelines 

  DFA for treponemes if ulcerative lesions seen  
  Serology for HIV, syphilis 
  Serology for HAV if not previously screened or vaccinated 
  Serology for and HBV if indicated (refer HBV guideline)  
  Serology for HCV if clinically indicated  
  Arrange stool specimens if patient has symptoms or signs of colitis or enteritis  
Mycoplasma genitalium  
  While this has been documented as a cause of proctitis in MSM, routine testing is 
not recommended 
  Testing may be indicated in men with persisting proctitis symptoms with no other 
aetiology for their symptoms (refer MG guideline)  
Clinical signs and symptoms 
  Symptoms of rectal STI include anal discharge or bleeding, rectal pain or discomfort, 
and/or tenesmus 
  There may be systemic symptoms such as fever, malaise, headache, sore throat 
  Symptoms of colitis include diarrhoea with blood or mucopus, abdominal pain 
  Symptoms of enteritis include diarrhoea, abdominal pain, nausea and vomiting 
Clinical evaluation 
  Check temperature if systemic symptoms 
  Examine genital area (see guideline for male examination) 
  Palpate the abdomen: Tenderness over the colon suggests colitis 
  Inspect the perianal region: Perianal ulceration may suggest syphilis, HSV infection or 
LGV 
  Ideally anoscopy should be performed to inspect for mucosal inflammation and 
infiltration/swelling and/or ulceration however may not be possible due to pain or 
may not be acceptable to the patient 
 
Note: Rectal swabs may be self-collected following clinical examination if more acceptable 
to patient.  
Management and treatment (see Pregnancy section where relevant) 
If clinically colitis or enterocolitis advise patient:  
  to keep hydrated  
  wash hands regularly especially after going to the toilet or preparing food  
  To stay at home till symptoms resolve and/or results of tests are back 
If clinically proctitis: 
Treat empirically while waiting for results. 
Authored date 
21/05/2020 
Review date 
21/05/2021 
Owner 
Service Clinical Director 
Version 
V1.0 
 
 




Sexual Health  
Service Guidelines 

  
For mild cases where gonorrhoea is not clinically suspected:  
  doxycycline 100 mg bd po for 7/7  
 
If more severe symptoms and gonorrhoea suspected:  
  Ceftriaxone 500 mg im stat PLUS  
  Azithromycin 1 g po stat PLUS  
  Doxycyline 100 mg bd po for 7 to 21/7 (depending on results of NAAT tests. Note: 
LGV more likely if HIV +ve)  
 
PLUS (if herpes proctitis is clinically suspected) 
  Valaciclovir 500 mg bd po for 7/7  
  OR Aciclovir 400 mg tds po for 7/7  
 
If syphilis is clinically suspected treat empirically for syphilis while waiting for results. 
Pregnancy 
  N/A 
General advice 
  Advise patient to avoid sexual contact or to use condoms for 7 days following 
initiation of  treatment and for 1 week after sexual partner(s) have been treated 
  Patients should be given a detailed explanation of their condition with particular 
emphasis on the implications for the health of themselves and their partner(s). This 
should be reinforced, if necessary, with clear and accurate written information  
  Discuss risk reduction and use of condoms to reduce risk of reinfection 
Contact tracing 
Depends on diagnosis 
  For chlamydia and gonorrhoea notify contacts within 90 days of diagnosis  
  For syphilis as per syphilis guideline 
  Herpes- contact tracing is not required 
  Enteric infections are notifiable conditions and occurs automatically by the lab-will 
be followed up by Medical officer of health 
Follow-up 
  Advise repeat STI check in 3 months as re-infection is common 
Authored date 
21/05/2020 
Review date 
21/05/2021 
Owner 
Service Clinical Director 
Version 
V1.0 
 
 




Sexual Health  
Service Guidelines 

  Arrange follow-up appointment for review if clinically indicated e.g. severe 
symptoms otherwise patient should be followed up by either txt or a phone call 1 
week after treatment initiated to review contact tracing and adherence 
  Create TC appointment on HCC grid (#TNAB column) 1 week later 
  1 phone call for follow-up of compliance/contact tracing and if no response, send 
standard adherence text/email x 1, then NFA 
  Culture results and susceptibilities should be checked to ensure that adequate 
treatment has been given. This is the responsibility of the person who requested the 
test 
Management of contacts 
If symptomatic  
  Examine, perform a sexual health screen and manage syndromically -consult 
relevant guideline e.g. urethritis 
If asymptomatic  
  Perform a sexual health check and treat empirically as indicated by provisional 
diagnosis or test results of index cases  
Recall for positive result 
  Initiate on receipt of result or no more than 14 days from date of last visit 
o  If STI tests are positive and untreated infection -Create TC appointment on 
HCC grid (#UNRX column) for nurse to action 
  2 types of contact, a phone call, txt, letter, or email 1 week apart asking patient to 
contact the clinic. If no response, enter alert on HCC for untreated infection and 
document 
  Enter correct diagnostic code for encounter 
Management of recalls 
  N/A 
 
HCC code 
Proctitis non-specific (only if no positive diagnostic tests) 
Gonorrhoea of anorectum-confirmed 
Chlamydia of anorectum-confirmed 
Herpes of anorectum-1st episode 
 
Authored date 
21/05/2020 
Review date 
21/05/2021 
Owner 
Service Clinical Director 
Version 
V1.0