ANNEXURE C 
Community Outreach / Police request form – uncontactable case/contact 
Name of the person to locate 
 
Category 
☐ Case  
☐ Close contact 
DOB 
 
NHI 
 
Case/Contact phone details 
 
Known street address 
 
Exposure event location 
Location if known for contacts 
Other information might be 
E.g. Case/contact uncontactable after 3 attempts and using all 
useful to locate the individual 
known contact details 
(what has been done so far) 
Pae Ora/Pasifika involvement 
Brief summary of any involvement of Pae Ora or Pasifika teams 
Action for Community Outreach 
☐  Identify alternative contact details and provide back to 
/ Police 
ARPHS operations for follow up. 
OR 
☐  Locate and contain case/contact and transport to MIQF. 
OR 
☐  Locate individual and provide the following information (face 
to face): 
 
☐ Ask the person to safely isolate immediately 
 
☐ Ask to get a swab immediately (testing centre location 
attached) 
 
☐ Ask if they have any COVID-19 symptoms 
 
☐ Identify any Manaaki need for isolation (food, 
accommodation, testing difficulty etc), please specify: 
 
☐ If the person has any questions, they contact ARPHS on 09 
623 4600  
ARPHS contact 
<Name, email and phone of ARPHS contact/s for next 2-3 days> 
Cc: xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx 
Community Outreach or Police 
                                                     
feedback 
 
Please advise ARPHS Ops of the visit outcome as soon as possible, via 

---

ARPHS Emergency Operations (ADHB) XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX or 021 199 6775 
 

---