This is an HTML version of an attachment to the Official Information request 'Covid-19 Triaged Treatment Protocol - CHCH'.



                 
 
CORPORATE OFFICE 
 
 
Level 1  

32 Oxford Terrace 
   Telephone:  0064 3 364 4134 
Christchurch Central 
 
 
 
                           [email address];  
CHRISTCHURCH 8011   
 
 
 
 
          
 
 
5 October 2021 
 
Paul Jones 
 
Email
[FYI request #16754 email]; 
 
Dear Paul Jones 
 
RE Official Information Act request CDHB 10713 
 
I refer to your email dated 14 September 2021 requesting the following information under the Official 
Information Act from Canterbury DHB. Specifically:   
 

1.  The Triaged Protocol used for Covid-19 cases in Hospitals under your district used for 
assessing patient case severity.  
2.  For each level of severity, provide the treatment protocol given including medicines and 
dosage prescribed.  
3.  What Antivirals, Immune-Modulators, Anti-inflammatory, Anti-coagulant, and Convalescent 
plasma's are used along with their Indications.  
 
Canterbury DHB follows the guidance published on the Ministry of Health website (refer to link below) 
and we also refer to the Middlemore Hospital guidance (please find attached as Appendix 1).  
 
https://www.health.govt.nz/our-work/diseases-and-conditions/covid-19-novel-coronavirus/covid-19-information-
health-professionals/covid-19-advice-all-health-professionals  

 
I trust this satisfies your interest in this matter. 
 
Please note that this response, or an edited version of this response, may be published on the 
Canterbury DHB website after your receipt of this response.  
 
Yours sincerely 
 
 
Tracey Maisey 
Executive Director 
Planning, Funding & Decision Support
 







 
Introduction 
Initial clinical assessment for potential COVID-19 in al  patients should be guided by the Clinical Assessment Tool. Further 
guidelines on infection control precautions, bed management etc. are also found at the same link. 
This guideline has been adapted from the Australian National COVID-19 Clinical Evidence Taskforce, jointly revised by 
Respiratory and Infectious Diseases, for use at Counties Manukau Health. It refers to ongoing clinical management FOR 
RELEASED 
ADULTS ONLY in the fol owing patient groups: 
Confirmed COVID-19 
Probable COVID-19 
(SARS-CoV-2 test positive during current il ness) 
(tested negative, but ID decision to treat as COVID) 
i.e. does not apply to ‘Suspected’, ‘Surveil ance’, ‘Acute respiratory infections’ or ‘Exposed’ groups. 
Initial Management 
 
MILD 
MODERATE 
SEVERE / CRITICAL 
UNDER 
No symptoms 
Stable adult patient presenting with 
OR URTI symptoms only 
shortness of breath and/or systemic 
Adult patients meeting any of the 
OR cough, new myalgia or 
symptoms or signs. 
fol owing criteria: 
DEFINITION 
asthenia without new 
Able to maintain oxygen saturation 
• Respiratory rate ≥30/min 
shortness of breath or 
≥92% (or ≥90% for patients with 
• Oxygen saturation <92% on 4L/min 
reduction in oxygen 
chronic lung disease) with up to 4 
oxygen via nasal prongs 
saturation 
L/min oxygen via nasal prongs. 
• Clinical y deteriorating 
THE •
• FBC, Creat, electrolytes, LFTs, CRP 
 FBC, Creat, electrolytes, LFTs, CRP 

• ECG 
 ECG only if specific indication 

• Chest x-ray 
 Chest x-ray 
OFFICIAL 
• ABG 
BASELINE TESTING 
• Only as clinical y indicated. 
• ABG 
• Investigations for CAP (urinary 
& WORK-UP 
• Low value testing is 
• Investigations for CAP (urinary 
discouraged. 
antigens, sputum PCR panel) if CXR 
antigens, sputum PCR panel) if CXR 
shows focal consolidation. 
shows focal consolidation. 

• Blood cultures if febrile or shocked 
 Blood cultures if febrile or shocked 

• Coag screen, d-dimer, LDH, ferritin, 
 d-dimer & ferritin 
BNP, Troponin 
• Assess ability to manage in 
• Early decision & documentation of ceiling of therapy (including respiratory 
TREATMENT 
a quarantine (hotel) setting. 
support modalities). 
INFORMATION 
ESCALATION 
• Consider & document risk 
• Consider & document risk factors for poor COVID outcome. 
factors for severe COVID. 

PLANNING 
 Complete blue resuscitation decision form for al  patients. 
• NOTE – any new deterioration >7 days post onset of il ness requires careful assessment, observation & 
judgement. Severe COVID-19 frequently develops with a rapid deterioration. 
• Admit to Ward 7 under Gen Med. 
DISPOSITION 
• Encourage discharge 


 Admit to ICU or Ward 7. 
 Admit under Respiratory if 
DECISION 
(discuss with JetPark via ID). 
• Discuss with ICU and/or Respiratory 

requiring oxygen >2L/min and/or 
 Liaise with Public Health. 
comorbid respiratory disease. 
regarding destination. 
 PROBABLE  ONLY 
Col ect serum sample in acute phase, repeat ≥2 weeks later, for ‘COVID serology’ 
• Monitor for progressive respiratory failure and sepsis, especial y on days 5 to 10 after onset of symptoms. 
MONITORING 
• Only repeat CXR in people with suspected or confirmed COVID-19 if clinical y indicated (e.g. in cases of clinical 
deterioration or recent intubation). 
ACT

• Do not routinely perform CT scanning - only if clinical y indicated. 
MARKERS OF 
• Anticipate complications such as pulmonary embolism, other thromboembolism, arrhythmias, cardiac 
CLINICAL 
impairment, acute kidney injury, sepsis, shock and multi-organ dysfunction, and address using existing 
DETERIORATION 
standards of care. Also be aware of potential complications from trial drugs, if applicable. 
• Repeat baseline investigations (see above) periodical y in patients who are not clearly improving, in order to 
detect & manage the above complications. 
NOTIFICATION 
• Discuss al  cases with ID at the earliest opportunity 
• If not already notified, send e-ref to Auckland Regional Public Health AND notify by telephone (09 623 4600) 
• Al  patients should be screened for eligibility for one of two clinical trials currently recruiting at CMH 
CLINICAL TRIALS 
• ‘REMAP-CAP’ is recruiting patients admitted to ICU, and ‘ASCOT-ADAPT’ is recruiting hospitalised patients 
outside of ICU. Discuss with ID in the first instance. 
Document ID: 
 
CMH Revision No: 
2.0 
Service: 
Infection Services / Respiratory 
Last Review Date: 
25/06/2021 
Document Owner: 
COVID-19 Response Manager 
Next review date: 
25/08/2021 
Approved by: 
Infection Services / Respiratory 
Date first issued: 
05/09/2020 
This information is correct at date of issue. Always check on Counties Manukau DHB Control ed Documents site that this is the most recent version.  







 
Treatment 
NOTE:- the standard-of-care for patients with COVID-19 is to be offered enrolment in one of our clinical trials. 
This table indicates which treatment modalities are affected if the patient is enrolled in a trial: 
MODALITY 
PATIENT SUB-GROUPS 
RECOMMENDATION 
Adults who do not require oxygen 
Do not use steroids to treat COVID-19 
RELEASED Adults requiring oxygen and/or ventilatory  Dexamethasone 6mg daily IV/PO for up to 10 days or until 
STEROIDS 
support to maintain oxygen saturation ≥92%  discharge. 
Adults with another evidence-based 
indication for steroids (e.g. asthma/COPD 
Steroids as per usual practise. 
exacerbations) 
All patients enrolled in ASCOT-ADAPT trial 
As per trial protocol & randomisation (in addition to 
(anti-viral domain) 
remdesivir, if indicated below) 
Adults with mild COVID-19 
Do not use remdesivir or any other anti-viral outside of a 
clinical trial 
UNDER 
Commence Remdesivir: 
ANTI-VIRAL 
Adults with moderate to severe COVID-19 
• Contact on-cal  pharmacist - an access form needs to be 
THERAPY 
who do not require ventilation 
completed; stock is held at Auckland Hospital 


 200mg IV on day 1, then 100mg q24h for a further 4 days 
 Note – must have ALT <5 x ULN and/or ALT 
<3 x ULN and bilirubin <2 x ULN 
(up to 10 days may be considered in selected severe cases) 
• Dose made up in 250mL 0.9% NaCl, infuse over 30-120min 
• Monitor LFTs daily; discuss with ID if eGFR <30 or AKI 
THE 
Adults with critical COVID-19 who require 
Do not use remdesivir or any other anti-viral outside of a 
ventilation (invasive or non-invasive) 
clinical trial 
There are no trials of immune modulation therapies currently recruiting at CMH 
Give Tocilizumab: 
OFFICIAL 
• ID wil  need to apply to Pharmac for a ‘rapid NPPA’ but the 
Adults with COVID-19: 
dose can be given prior to this; stock is held at MMH 
IMMUNE 
• AND receiving oxygen + steroids 
• 8mg/kg (actual body weight) rounded to nearest 200mg 

(max dose 800mg), as a single dose 
MODULATION 
 AND CRP ≥75mg/L OR other evidence of 
severe systemic inflammation 
• A second dose may be considered 12-24 hours later if the 
THERAPY 
• AND there is not another active, severe 
patient’s condition has not improved 
secondary infection 
• Notes:–  cytotoxic precautions are not required if used for 
COVID-19; risk of secondary infection is significantly 
INFORMATION 
increased; CRP response is inhibited. 
COVID-19 not meeting the criteria above 
Do not use immune modulation therapy 
All patients enrolled in ASCOT-ADAPT trial 
As per trial protocol & randomisation (in addition to 
(anticoagulation domain) 
standard VTE prophylaxis below) 
Adults with mild COVID-19 plus any 
Enoxaparin 40mg SC once daily 
additional VTE risk factors OR al  cases of 
• Reduce to 20mg if eGFR <30 mL/min/1.73m2 
VTE PROPHYLAXIS 
moderate to severe/critical COVID-19 
• NOTE:- Higher dosing strategies, or d-dimer-guided 
AND no contra-indication to anticoagulation 
treatment, are not currently supported by the balance of 
e.g. risk for major bleeding 
evidence (outside of clinical trials) 
Pregnant or postpartum women with any 
Enoxaparin as above 
severity of COVID-19 

ACT
 NOTE:- Discuss dosing & duration with Obstetrics 
Mild or moderate COVID-19 without specific 
evidence of concurrent bacterial infection 
Do not use antibiotics 
(which is rare in the first 7 days of il ness) 
ANTIBIOTIC 
Any severity of COVID-19 AND specific 
THERAPY 
Calculate CURB-65 score: 
evidence of concurrent bacterial infection 
• 0-2 = Doxycycline 200mg PO once daily for 5 days 
(not routinely indicated  (e.g. positive culture/antigen, purulent 
• ≥3 = Ceftriaxone 2g IV once daily for 5 days 
to treat COVID-19) 
sputum, focal/unilateral consolidation, 
unilateral pleural effusion, neutrophilia) 
• Review decision/results at 48-72 hours 
Severe/critical COVID-19, especial y with any  Discuss with ID (in hospitalised COVID-19 it is common to 
deterioration occurring >7 days post onset 
develop late, severe, secondary bacterial sepsis) 
Document ID: 
 
CMH Revision No: 
2.0 
Service: 
Infection Services / Respiratory 
Last Review Date: 
25/06/2021 
Document Owner: 
COVID-19 Response Manager 
Next review date: 
25/08/2021 
Approved by: 
Infection Services / Respiratory 
Date first issued: 
05/09/2020 
This information is correct at date of issue. Always check on Counties Manukau DHB Control ed Documents site that this is the most recent version.  







 
FLUID 
• Use a restrictive fluid management strategy 
MANAGEMENT 
• Avoid: ‘maintenance’ IV fluids, high volume enteral nutrition, and repeated fluid boluses for hypotension. 
Al  patients 
Switch nebulisers to metered dose inhalers via spacer if 
possible. 
• Administer dry oxygen (1-4 L/min) via standard nasal 
prongs 
• Aim for SpO2 92–96% (88–92% for those at risk of 
SpO
hypercapnic respiratory failure) 
RELEASED  2 <92% or significantly below baseline 
RESPIRATORY 
• Use Hudson mask (5-10 L/min) if higher flow rates 
SUPPORT 
required 
• Consider use of self-proning after consulting with 
 
Respiratory Physiotherapy 
• Consider High Flow Nasal Oxygen (HFNO) 
Unable to maintain SpO2 ≥92% on 
• Note that this is a potential aerosol-generating procedure 
conventional oxygen at 6 L/min 
• Consider use of self-proning after consulting with 
Respiratory Physiotherapy 
Hypercapnic patients with underlying COPD 
• Discuss with Resp about Non-Invasive Ventilation (NIV) 
or OHS 
• Note that this is a potential aerosol-generating procedure 
UNDER 
Patients with any of the fol owing signs of deterioration should be discussed with ICU: 
• Increasing oxygen requirement (requiring FiO2 of 0.4 to maintain SpO2 >92% on HFNO, or 10-15L/min 
conventional O2 therapy) 
ICU CARE 
• Increased work of breathing with impending respiratory failure 
• Haemodynamically unstable 
• Rapidly worsening tachypnoea or hypoxaemia 
THE 
Detailed clinical guidelines for ICU care of COVID-19 is beyond the scope of this guideline. 
• ACE-inhibitors / ARBs 
• Oral contraceptive pill (with or without 
• Usual care (i.e. may be continued in COVID-19 unless 
THERAPIES FOR 
oestrogen) 
otherwise contra-indicated) 
OFFICIAL 
EXISTING 
• Antenatal steroids for high risk of preterm birth 
INDICATIONS 
• Corticosteroids for asthma/COPD (inhaled or 
• Usual care 
oral, with or without bronchodilators) 
• Do not use a nebuliser 
• Oral menopausal hormone therapy / HRT 
• Consider stopping until after recovery 
• Do not routinely perform elective surgery within eight weeks of recovery from COVID-19 infection, unless 
SURGERY 
outweighed by the risk of deferring surgery, such as disease progression or clinical priority. 
• For people undergoing elective surgery fol owing COVID-19 infection, consider carrying out multisystem 
preoperative assessment in consultation with ID and/or Respiratory. 
INFORMATION 
PREGNANCY & 
• Out of scope for this local guideline; detailed guidance is included in the Australian COVID-19 guidelines 
PERINATAL CARE 
• Input from Obstetrics, in discussion with ID and/or other relevant specialties, is essential. 
 
Discharge Planning: 
Patients with Suspected, Probable or Confirmed COVID-19 who are being considered for discharge need to have specific 
decisions made about the following aspects of post-discharge care: 
1.  Further investigations (for Suspected) 
2.  Discharge destination: 
•  Suspected cases being discharged before results are available should be notified to the Medical Officer of 
Health, who may request discharge to a quarantine facility. 
ACT
•  Most Probable/Confirmed cases who remain in isolation wil  be discharged to Jet Park. 
3.  Clearance from isolation: 
•  Mild cases can be released from isolation after ≥10 days have passed since the onset of symptoms AND there 
has been resolution of the acute symptoms for ≥72 hours. 
•  Most hospitalised moderate & severe cases wil  require a further 10 days of isolation after discharge. 
•  Patients with prolonged il ness, long hospital stay, or major immunosuppression wil  require case-by-case 
review by ID. 
•  Note – repeat swabs are general y discouraged (but may be requested by ID on a case-by-case basis). 
4.  Appropriate follow-up: 
Document ID: 
 
CMH Revision No: 
2.0 
Service: 
Infection Services / Respiratory 
Last Review Date: 
25/06/2021 
Document Owner: 
COVID-19 Response Manager 
Next review date: 
25/08/2021 
Approved by: 
Infection Services / Respiratory 
Date first issued: 
05/09/2020 
This information is correct at date of issue. Always check on Counties Manukau DHB Control ed Documents site that this is the most recent version.  







 
•  Patients who have had significant respiratory failure and/or persistent dyspnoea  or  hypoxia  may  require 
respiratory fol ow up and support on discharge e.g. pulmonary rehabilitation, short-term oxygen. 
Al  cases should be discussed with ID in advance to individualise the plan. 
RELEASED 
UNDER 
THE 
OFFICIAL 
INFORMATION 
ACT
Document ID: 
 
CMH Revision No: 
2.0 
Service: 
Infection Services / Respiratory 
Last Review Date: 
25/06/2021 
Document Owner: 
COVID-19 Response Manager 
Next review date: 
25/08/2021 
Approved by: 
Infection Services / Respiratory 
Date first issued: 
05/09/2020 
This information is correct at date of issue. Always check on Counties Manukau DHB Control ed Documents site that this is the most recent version.  

Document Outline